女性生殖道畸形并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥 10例臨床分析

徐雋穎, 雷 萍

(廣東省珠海市婦幼保健院, 廣東 珠海 519000)

1 資料與方法

1.1 病例資料：本院從 2000年 1月至 2010年 12月共收治女性生殖道畸形患者 78例。其中 60例合并功能性子宮。并發(fā) EMS10例(包括盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥)。發(fā)病率為 16.7%(10/60)。未并發(fā)EMS的患者發(fā)病年齡范圍為 9-34歲(平均 21.5歲),就診年齡 9-35歲(平均 22歲)。發(fā)病至就診時間 1d-7年。并發(fā) EMS的患者發(fā)病年齡范圍為9-35歲(平均 22歲),就診年齡 11-37歲(平均 24歲)。發(fā)病至就診時間 6個月至 17年。

1.2 檢查方法：所有患者均例行常規(guī)婦檢,且根據(jù)患者實際情況采取 B超、宮腔鏡、腹腔鏡等輔助檢查方法。均以病例學(xué)診斷或腹腔鏡診斷作為診斷 EMS標準。女性生殖道畸形合并子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。10例患者中以周期性下腹痛進行性加重為主要癥狀就診的患者 5例,以進行性痛經(jīng)為主要癥狀就診者 2例,1例子宮、陰道縱隔患者因為經(jīng)期延長 1年余就診,1例單角子宮因自幼無月經(jīng)、婚后 3年不孕就診,1例雙子宮患者因停經(jīng) 3月伴下腹墜脹就診。10例患者中婦科檢查發(fā)現(xiàn)生殖道畸形 6例,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊 6例,發(fā)現(xiàn)子宮增大者 4例,發(fā)現(xiàn)陰道后穹窿或?qū)m頸有痛性結(jié)節(jié)4例。B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積血 6例,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊 4例,其中有 3例診斷為巧克力囊腫,后經(jīng)病理診斷證實。10例患者中有 4例進行腹腔鏡檢查,其中 3例確診為內(nèi)生殖道畸形合并子宮內(nèi)膜異位癥,1例將巧克力囊腫誤診為畸胎瘤。

1.3 治療情況：10例患者中 3例行保守性手術(shù)治療,6例行根治性手術(shù)治療,另外 1例予以藥物治療。預(yù)后均達到臨床理想化效果。

2 結(jié) 果

女性生殖道畸形患者就診年齡≥15歲者 EMS的發(fā)生率為 21.6%;就診年齡 ＜15歲患者 EMS的發(fā)生率為 8.7%,X2=4.85,P＜0.05,兩者相比差異有顯著性?？梢娋驮\年齡偏大者易并發(fā) EMS。

發(fā)病至就診時間≥1年患者 EMS的發(fā)生率為 22.0%;發(fā)病至就診時間 ＜1年患者 EMS的發(fā)生率為 5.3%,X2=6.03,P＜0.01,兩者相比差異有顯著性?？梢姲l(fā)病至就診時間偏長者易并發(fā) EMS。

梗阻性生殖道畸形并發(fā)EMS的發(fā)生率為 16.3%;非梗阻性生殖道畸形并發(fā) EMS的發(fā)生率為 17.6%;X2=0.05,P＞0.05,兩者相比差異無顯著性。可見生 殖道畸形的類型不是并發(fā) EMS的重要影響因素。

表 1 160例女性生殖道畸形合并功能性子宮并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的情況

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位而引起的疾病,臨床上以繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重、性交痛、腰骶痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕、局部有觸痛結(jié)節(jié)為主要特征。世界首例 EMS患者由 Sampson于 1921年在尸解中發(fā)現(xiàn)。該病現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病和難治性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了,有經(jīng)典的“經(jīng)血逆流種植學(xué)說”、“體腔上皮化生學(xué)說“、”內(nèi)分泌因素學(xué)說“、”免疫功能異常學(xué)說“、”細胞凋亡學(xué)說“等。該病雖為良性疾病,臨床上卻呈“惡性”生物學(xué)特性,由其繼發(fā)的痛經(jīng)、不孕癥給患者本人、患者家庭及社會帶來很大壓力及經(jīng)濟負擔(dān),且有文獻報道,EMS高發(fā)率及病情的嚴重程度有家族聚集性傾向[1]。女性生殖道畸形的發(fā)生是由于性染色體異?；蚺咛ピ诎l(fā)育過程中出現(xiàn)發(fā)育停滯或發(fā)育異常所致,主要包括陰道和子宮畸形,臨床上分為梗阻性生殖道畸形與非梗阻性生殖道畸形。女性生殖道畸形患者的 EMS發(fā)生率較高,國內(nèi)外文獻均有相關(guān)的報道[2]。其主要發(fā)病的機制是：生殖道畸形患者經(jīng)血外流受阻,增加了脫落的子宮內(nèi)膜逆流入盆腔種植的機會,再加上機體的免疫系統(tǒng)和激素等的共同作用,就形成了 EMS。也有學(xué)者認為與體腔上皮化生有關(guān)?；颊呔驮\早,可減少子宮內(nèi)膜逆流入盆腔種植的機會,從而降低 EMS的發(fā)生。根據(jù)本資料,對年齡≥15歲或發(fā)病至就診時間≥1年的生殖道畸形患者,臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕并發(fā) EMS的可能,避免漏診,盡可能給予早診斷、早治療,以減少EMS的發(fā)生。女性生殖道畸形并發(fā) EMS可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查及輔助檢查做出診斷。常用的輔助檢查方法有 B超檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查和子宮輸卵管碘油造影。其中腹腔鏡不僅可直觀的查看子宮及輸卵管的發(fā)育情況,對各類生殖道畸形做出明確診斷,而且是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。即使對青少年,腹腔鏡也是安全有效的診斷工具[3,4]。另外宮腔鏡可窺視宮腔內(nèi)的情況,腹腔鏡和宮腔鏡結(jié)合,可了解更完全的關(guān)于生殖器的信息,對診治更有幫助[5]。治療包括手術(shù)治療及藥物治療,早期適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療可降低遠期并發(fā)癥,并增加患者生育的機會。藥物治療主要是解除疼痛和抑制 EMS的復(fù)發(fā),常用藥物有避孕藥、達那唑、內(nèi)美通和 GnRH-a等[6]。

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