氨溴索輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎作用探討

蔡家泉, 劉純義, 王世俊, 葉安青

(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院, 廣東 深圳 518133)

氨溴索輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎作用探討

蔡家泉, 劉純義, 王世俊, 葉安青

(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院, 廣東 深圳 518133)

目的：探討氨溴索輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的作用。方法：選擇 119例患兒,對(duì)照組單用阿奇霉素治療,觀察組聯(lián)合氨溴索治療,在治療滿一個(gè)周期后比較兩組治療主要癥狀消失時(shí)間、治療有效率和住院時(shí)間以及治療后的主要不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均明顯快于對(duì)照組,觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組、有效率明顯高于對(duì)照組,且不良反應(yīng)少于對(duì)照組。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用氨溴索治療小兒支原體肺炎可以縮短患兒的住院治療周期,有效提高治療效果,減少不良反應(yīng)。

氨溴索; 阿奇霉素; 小兒支原體肺炎

Ambroxol; Azithromycin; Children with mycoplasma pneumonia

支原體肺炎是小兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,該病發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì),近年來(lái)的報(bào)道提示該病并非完全呈自限性,治療不當(dāng)往往出現(xiàn)預(yù)后不良[1]。本研究主要通過(guò)單用阿奇霉素以及聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎,并比較兩者的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院 2007年 2月至 2010年 2月住院治療的對(duì) β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏的支原體肺炎患兒 119例 ,男 63例 ,女 56例 , ＜2歲 17例,2-6歲 68例,＞6且 ＜12歲 34例,平均年齡 4.4歲,病程 1-6d,平均 3.2d,體重 8-35Kg,所有患兒體溫均升高,臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促以及聽(tīng)診肺部啰音,排除治療前存在嚴(yán)重肝腎功能受損、先天性心臟病以及其他肺部疾病患兒,按照患兒入院的先后順序,分為觀察組59例和對(duì)照組 60例,兩組間患兒性別、年齡、病程、體重、臨床表現(xiàn)以及合并疾病之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患兒入院后均行吸氧、抗炎、止咳、平喘、控制體溫等對(duì)癥處理治療,對(duì)照組單用阿奇霉素10mg/kg,用 5%葡萄糖 200mL稀釋后靜滴,Qd,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索 10-15mg,用5%葡萄糖溶液 50mL稀釋后靜滴,Bid,連續(xù)治療 7d為一個(gè)療程,根據(jù)患兒情況 2個(gè)療程為一個(gè)治療周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)：顯效：體溫正常,癥狀體征基本消失,血常規(guī),X線胸片示肺部炎癥消失;有效：體溫正?；蚺R床癥狀體征好轉(zhuǎn),X線胸片顯示炎癥大部分吸收;無(wú)效：體溫正?；蛏愿呋虬l(fā)熱,咳嗽加重,X線胸片顯示肺部炎癥加重[2]。在治療滿一個(gè)周期后比較兩組治療主要癥狀消失時(shí)間、治療有效率和住院時(shí)間以及治療后的主要不良反應(yīng),總有效率%=(顯效例數(shù) +有效例數(shù))/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算,計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)或 X2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后主要癥狀消失時(shí)間比較：觀察組退熱時(shí)間平均為(3.8±1.2)d,肺部啰音消失時(shí)間平均為(6.3±2.1)d,喘息消失時(shí)間平均為(3.9±1.2)d,咳嗽消失時(shí)間平均為(4.7±1.8)d,均明顯快于對(duì)照組。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組患兒治療后主要癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

組別 發(fā)熱 肺部啰音 喘息 咳嗽觀察組 3.8±1.2 6.3±2.1 3.9±1.2 4.7±1.8對(duì)照組 5.5±2.0 7.8±3.2 5.1±1.9 6.1±2.1 t 4.801 2.181 3.368 6.173 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療有效率和住院時(shí)間比較：治療后 1周觀察組顯效 33例,有效 25例,無(wú)效 1例,有效率為98.3%,對(duì)照組顯效 21例,有效 18例,無(wú)效 21例,有效率為 65.0%,觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(X2=19.742,P=0.000),觀察組平均住院時(shí)間為(8.6±2.7)d,對(duì)照組為(13.4±5.1)d,觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=12.091,P=0.000)。

表 2 兩組患兒治療不良反應(yīng)比較 (n)

2.3 兩組患兒治療后主要不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)以食欲不振為主,占 8.3%,對(duì)照組食欲不振、惡心嘔吐以及腹痛腹瀉均在 10.0%以上,兩組均未見(jiàn)過(guò)敏、肝腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(X2=8.754,P=0.003)。

3 討 論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小病原微生物,支原體肺炎占小兒肺炎的10%-33%,臨床表現(xiàn)多樣,病情進(jìn)展迅速,病理改變?yōu)槊?xì)支氣管炎或大葉性肺炎,本病好發(fā)于學(xué)齡期兒童,冬春季多發(fā),男女比例無(wú)明顯差異[3]。本研究入選 119例患兒中,男女比例接近 1：1。患兒主要表現(xiàn)多為咳嗽、發(fā)熱、初期以干咳為主、較劇烈,年長(zhǎng)兒肺部體征少,大部分無(wú)肺部啰音;嬰幼兒起病急,病情較重,表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出,肺部啰音比年長(zhǎng)兒多[4]。本組 119例患兒,體溫均升高,臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促以及聽(tīng)診肺部啰音。

肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁所以對(duì)作用于細(xì)胞壁合成的抗菌藥物(如青霉素、頭孢菌素類(lèi))效果不好,對(duì)氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)抗菌藥物則普遍耐藥[5],目前國(guó)際上公認(rèn)的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物,以往常常應(yīng)用紅霉素,但其存在嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和對(duì)肝臟功能的損害,限制其臨床長(zhǎng)期用藥,現(xiàn)在大多選用副作用較小的阿奇霉素進(jìn)行治療[6]。阿奇霉素主要通過(guò)阻礙細(xì)菌 RMA的轉(zhuǎn)肽過(guò)程,干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,口服給藥后吸收迅速,生物利用度在 37%左右。我們通過(guò)單用阿奇霉素治療,發(fā)現(xiàn)患兒的平均住院時(shí)間為(13.4±5.1)d,對(duì)照組顯效 21例,有效 18例,無(wú)效 21例,有效率為 65.0%。

鹽酸氨溴索為溴己胺的衍生物,具有黏痰排除及溶解分泌物的特性,它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留,因而顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況[7]。鹽酸氨溴索還具有很強(qiáng)的抗氧化作用,可以減少肺泡巨噬細(xì)胞氧化代謝產(chǎn)物的生成,清除氧自由基,抑制磷脂酶 A生成和減少花生四烯酸釋放的作用,達(dá)到抑制炎癥和免疫反應(yīng)的作用。通過(guò)聯(lián)用氨溴索,觀察組退熱時(shí)間平均為(3.8±1.2)d,肺部啰音消失時(shí)間平均為(6.3±2.1)d,喘息消失時(shí)間平均為(3.9±1.2)d,咳嗽消失時(shí)間平均為(4.7±1.8)d,均明顯快于對(duì)照組,治療后一周,觀察組顯效 33例,有效 25例,無(wú)效 1例,有效率為 98.3%,明顯高于對(duì)照組,且觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,我們還發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。聯(lián)合應(yīng)用氨溴索后,縮短了患兒的住院治療周期,有效提高了治療效果,減少了不良反應(yīng)。

[1] 羅素云,廖艷霞,何成龍,等.克拉霉素紅霉素合用短程序貫治療小兒支原體肺炎 60例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(3)：333-335.

[2] 吳瑞萍,胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.l140-1141.

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[4] 劉文華.阿奇霉素和鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(26)：56-57.

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[6] Chu HW,Honour JM,Rawilnson CA,etal.Effects of soinatorymycop lasma pneumonia infection on attehgen induced bnmehinal hyperresponsiveness and lung inflammation in mice[J].Infect Immun,2003,71(3)：1520-1526.

[7] 高秀艷.阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘 45例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(21)：54-55.

The Supporting Role of Ambroxolw ith Azithrom ycin in Children with M ycoplasma Pneumonia

CAIJiaquan, LIU Chunyi, WANGShijun, et al
(The Woman and Children Health Care Hospital of Baoan District in Shenzhen,Guangdong Shenzhen 518133,China)

Objective：To investigate the supporting role of ambroxolwith azithromycin in children with mycop lasma pneumonia.M ethod：60 cases of child ren in the control group only treated with azithromycin,59 casesof children in the observation group treated with azithromycin and ambroxol,then compared over a period of treatment time for themain symptoms,treatment and hospitalization time and efficient treatment of major adverse reaction.Resu lt：The cooling timeof the observation group,the disappearance time of pu lmonary rales,wheezingand cough disappeared timeswere significantly faster than the disappearance time of the control group,the average hospital stay was significantly shorter than that of the control group and poor response than that of control group.Conclusion：The combination of ambroxol treatment can short the period of hospitalization in children and reduce adverse reactions.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2011.04.023

1006-6233(2011)04-0477-03