陰道鏡與TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值

李林娜, 陳樹娜, 陳娉珊

(廣東省潮州市潮州醫(yī)院, 廣東 潮州 521000)

本文回顧性分析我院 2007年 8月至 2010年 8月期間就診的 196例患者進(jìn)行液基超薄細(xì)胞技術(shù)檢查(thinprep cytologic test,TCT),陰道鏡檢查和組織病理學(xué)診斷,現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自 2007年 8月至 2010年 8月,在我院婦科門診就診,對宮頸肉眼外觀異常、接觸性陰道出血、高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染患者共 196例,年齡 23-68歲,行 TCT、電子陰道鏡檢查和取活檢行病理檢查。

1.2 方 法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)診斷：所有患者進(jìn)行宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)檢查(thinprep cytologic test,TCT),采用 TBS分級,所涉及的細(xì)胞學(xué)異常診斷包括：未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、不典型腺細(xì)胞(AGUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、磷狀細(xì)胞癌、腺細(xì)胞癌。

1.2.2 陰道鏡診斷：采用 SLC2000電子陰道鏡(深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司),根據(jù)宮頸表面厚白色上皮、異性血管、典型鑲嵌、粗點(diǎn)狀血管、病變在轉(zhuǎn)化區(qū)的位置等陰道鏡表現(xiàn)進(jìn)行擬診[2]。宮頸炎癥的陰道鏡特征：炎癥性點(diǎn)狀血管、充血、潰瘍以及邊界欠清的版片狀醋白區(qū)廣泛、彌漫性分布于宮頸和陰道,并不局限于轉(zhuǎn)換區(qū)。轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)邊界清楚、致密不透明的醋白區(qū)接近鱗柱交界,碘實(shí)驗(yàn)呈芥末黃或土黃色是陰道鏡診斷CIN的標(biāo)志,低度 CIN的醋白上皮淡薄、平滑、邊界清楚不規(guī)則、羽毛狀或指狀,間有細(xì)小點(diǎn)狀血管和/或鑲嵌;高度 CIN的醋白上皮濃厚、致密、灰暗、邊界規(guī)則隆起,間有粗大的點(diǎn)狀血管和/或鑲嵌。早期浸潤性鱗癌的陰道鏡下表現(xiàn)為醋白上皮致密、粉筆樣、表面不規(guī)則,呈結(jié)節(jié)狀隆起或呈山脈和溪谷樣表現(xiàn),間有非典型血管,常累及宮頸的所有象限,可能堵塞宮頸外口,或有接觸性出血,碘實(shí)驗(yàn)呈芥末黃或土黃色;腺癌沒有明顯的陰道鏡特征,陰道鏡下的表現(xiàn)是在柱狀上皮內(nèi)有融合絨毛僵硬的醋白變化,表面不規(guī)則并有非典型的血管。

1.2.3 病理檢查：在陰道鏡下采取定點(diǎn)或多點(diǎn)活檢,若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病灶,常規(guī)在轉(zhuǎn)化區(qū) 3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)做活檢。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) CIN分級診斷[3]。

2 結(jié) 果

2.1 3組檢查方法診斷結(jié)果比較,見表 1。

表1 3組檢查方法診斷結(jié)果比較

2.2 TCT與病理檢查結(jié)果比較：196例患者中,TCT診斷宮頸炎性病變 122例,活檢證實(shí) 2例為 CINⅠ級,宮頸癌 2例;未明確診斷意義的 ASCUS及 AGUS21例,活檢證實(shí) 5例為 CINⅠ級,1例為 CINⅡ級,宮頸癌2例;LSIL32例,活檢證實(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變 CINⅠ26例,CINⅡ3例。HSIL 14例,活檢證實(shí) CINⅡ8例,CINⅢ4例,原位癌 2例。

2.3 陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果比較：196例患者,不滿意陰道鏡所見 9例,活檢證實(shí)4例為CIN1,2例為宮頸癌,見表 2。

表 2 陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果的比較

3 討 論

宮頸癌是發(fā)展中國家婦女最常見的惡性腫瘤,子宮頸癌及癌前病變是目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤,已經(jīng)明確,HPV感染是其主要發(fā)病原因,其發(fā)病率呈上升趨勢并進(jìn)一步年輕化[1],對宮頸癌患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治療效果的關(guān)鍵。宮頸細(xì)胞學(xué) -陰道鏡 -宮頸病理學(xué)檢查被稱為三階梯技術(shù),是世界范圍內(nèi)專門用于篩查、診治宮頸病變的常規(guī)診斷技術(shù)。

宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)檢查(TCT)作為防癌普查,具有受檢者無痛苦,技術(shù)簡便可靠,無需特殊設(shè)備,是目前宮頸癌及癌前期病變普查的重要手段之一,但由于多種原因如技術(shù)水平、刮片部位等因素而影響早期宮頸癌的篩查,造成漏診現(xiàn)象,從本組資料顯示：69例宮頸癌及癌前期病變中漏診有 16例,假陰性率達(dá)23.2%。

陰道鏡檢查是目前普遍應(yīng)用于早期宮頸癌及癌前期病變的檢查方法之一,通過對宮頸、陰道、外陰的病變部位放大及醋酸染色后觀察其表面的上皮和血管的形態(tài),初步判斷病變的性質(zhì),并對最嚴(yán)重病變處取活檢以確診,對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變有重要價值[2],但由于以下原因影響了疾病的診斷,如宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)暴露不滿意、嚴(yán)重炎癥或出血影響病變觀察、技術(shù)熟練程度及工作經(jīng)驗(yàn)等因素的影響,導(dǎo)致漏診現(xiàn)象。從本組資料顯示：69例宮頸癌及癌前期病變中陰道鏡漏診 6例,假陰性率 8.7%,所以陰道鏡是篩查宮頸病變很有價值的一種方法,文獻(xiàn)報道陰道鏡在宮頸病變中的診斷顯著優(yōu)于宮頸防癌涂片[2]。

綜上所述,陰道鏡通過對宮頸表面上皮和血管的形態(tài)觀察以評估病變發(fā)生和發(fā)展,用于子宮頸病變的診斷比較準(zhǔn)確可靠,有癌前病變和宮頸癌者在陰道鏡下都有形態(tài)和顏色改變,可作為宮頸癌早期診斷的重要方法,但由于陰道鏡不能觀察到宮頸管內(nèi)的變化,而產(chǎn)生漏診現(xiàn)象,所以為防止陰道鏡下宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)暴露不滿意而致漏診,除常規(guī)宮頸刮片外可加上宮頸管刮術(shù),可以刮取到頸管細(xì)胞,彌補(bǔ)陰道鏡的不足,因此我院近年來采用陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查的方法,利用兩者產(chǎn)生的互補(bǔ)作用,提高了早期宮頸癌的診斷率,使患者得到及時的治療,并阻止癌前病變向?qū)m頸癌發(fā)展。

[1] 朗景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37：129-131.

[2] 徐愛娣,丁愛華,張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(12)：750.