護(hù)理干預(yù)對(duì)合并2型糖尿病前列腺增生患者術(shù)后低血糖的影響

孔雁萍 劉文成 王利紅

良性前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，前列腺增生的高發(fā)階段也是糖尿病的高發(fā)階段［1］，臨床上合并2型糖尿病的前列腺增生患者是逐年上升。此類患者由于年齡偏大，腎臟排泄功能有所下降，胰島素降解減慢，藥物蓄積而增強(qiáng)降糖作用;而術(shù)前必須的腸道準(zhǔn)備及禁食，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)前又不能進(jìn)食，所以術(shù)后極易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及心、腦、腎功能。本研究通過隨機(jī)臨床對(duì)照的方法，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)合并2型糖尿病前列腺增生患者術(shù)后低血糖的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年06月至2011年01月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科合并2型糖尿病的前列腺增生患者102例，年齡60～82歲，平均71.2歲。經(jīng)患者及家屬知情同意，按住院次序單雙號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組51例及對(duì)照組51例。2組患者在年齡、飲食、病程、全身狀況等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者住院期間均可獲取常規(guī)前列腺增生手術(shù)及2型糖尿病健康教育知識(shí)，干預(yù)組除此之外，還由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化評(píng)估和全程護(hù)理干預(yù)。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 糖尿病健康教育包括:①空腹血糖和餐后2 h血糖的正常值范圍，圍手術(shù)期的血糖控制范圍。②糖尿病治療的原則、手段和糖尿病控制的目標(biāo)。③科學(xué)飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)與控制血糖的關(guān)系。④皮下注射胰島素和血糖監(jiān)測(cè)的必要性。⑤低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)(血糖＜2.8 mmol/L)及低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn):交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、顫抖、面色蒼白、心慌、饑餓感等;中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀，包括思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、幻覺、躁動(dòng)、昏迷等［2］。⑥低血糖的預(yù)防和出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的緊急應(yīng)對(duì)措施。⑦術(shù)后遵醫(yī)囑補(bǔ)液，不得自行減慢或調(diào)快靜脈補(bǔ)液速度。⑧家屬同步健康教育的實(shí)施，發(fā)揮患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.2.2 由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同制定患者術(shù)后靜脈補(bǔ)液方案及飲食方案。遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整靜脈胰島素輸注速度，我們胰島素輸注速度為0.02～0.05 U·kg-1·h-1。

1.2.3 縮短術(shù)后巡視病房時(shí)間，增加術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)。術(shù)后15～30 min巡視病房1次，患者返回病房后立即測(cè)血糖1次，開始每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，待血糖穩(wěn)定后再逐漸延長(zhǎng)測(cè)定時(shí)間，并做到床頭交接班。午夜后重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 0∶00、3∶00、5∶00的血糖，此時(shí)為低血糖的高發(fā)階段，要重點(diǎn)巡視觀察。

1.3 效果評(píng)價(jià) 糖尿病知識(shí)掌握的評(píng)定:由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為以上宣教內(nèi)容，問卷共50道單選題，答對(duì)80%以上為優(yōu)良，60% ～80%為一般，60%以下為較差。低血糖反應(yīng)的評(píng)定:2組發(fā)生低血糖反應(yīng)的例數(shù)?！拜p度低血糖”指僅表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如出汗、心慌、饑餓感等，可以自行進(jìn)食后緩解;“嚴(yán)重低血糖”指有交感神經(jīng)興奮癥狀和/或中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀，需要他人幫助才能緩解。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度比較 見表1。

表1 2組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度比較 n=51，例(%)

2.2 2 組術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者例數(shù)及嚴(yán)重程度比較見表2。

表2 2組術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者例數(shù)及嚴(yán)重程度比較 n=51，例(%)

3 討論

合并2型糖尿病的前列腺增生患者由于內(nèi)分泌代謝紊亂增加了圍手術(shù)期治療護(hù)理的難度［3］?；颊叨酁槔夏昊颊?，病程較長(zhǎng)，同時(shí)患有多種疾病，又缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，心理壓力大，多表現(xiàn)為焦慮、緊張。糖尿病患者胰島功能較差，術(shù)前術(shù)后禁食，應(yīng)用胰島素控制血糖等因素易出現(xiàn)術(shù)后低血糖反應(yīng)，進(jìn)一步加重了患者的焦慮情緒。護(hù)士作為患者的密切接觸者，有責(zé)任幫助患者。本文干預(yù)組的護(hù)士通過與患者溝通，實(shí)施有針對(duì)性的全程護(hù)理干預(yù)，把教育對(duì)象由患者擴(kuò)展到其家庭，提高了患者的疾病知識(shí)掌握程度及對(duì)治療護(hù)理的依從性。術(shù)后能夠很好配合護(hù)士頻繁測(cè)量血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)血糖變化，從而調(diào)整胰島素輸注速度，預(yù)防低血糖的發(fā)生;同時(shí)也能夠嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，少量多餐，科學(xué)加餐，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，減少低血糖的發(fā)生。2組發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，干預(yù)組發(fā)生率明顯降低，共發(fā)生3例低血糖反應(yīng)，血糖值為2.8～3.9 mmol/L，而且癥狀表現(xiàn)輕微，患者能夠及時(shí)的自我應(yīng)對(duì)，如先口服床邊自備的含糖溶液或水果糖，再通過醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，低血糖反應(yīng)很快緩解;對(duì)照組共發(fā)生11例低血糖反應(yīng)，血糖值為2.6～3.5 mmol/L，其中8例可以自我應(yīng)對(duì)，3例發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員靜脈注射50%葡萄糖液40 ml后靜脈滴注10%葡萄糖液維持，較長(zhǎng)時(shí)間才糾正了患者的低血糖反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度較好，對(duì)治療護(hù)理的依從性高，術(shù)后低血糖發(fā)生率明顯降低，且發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者較少。

1 王麗姣，宋彩萍.前列腺增生癥伴糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理難點(diǎn)分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23:915-917.

2 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

3 邱獻(xiàn)華，王海學(xué)，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13:385-386.