臥床老年人肺炎應(yīng)用大劑量沐舒坦的療效評(píng)價(jià)

王淑珍 張永敬

臥床不起的患病率隨年齡而升高，臥床時(shí)間大于6月的老年患者肺炎的發(fā)生率為85.4%～95.3%［1］。由于臥床老年肺炎患者多伴有基礎(chǔ)疾病，活動(dòng)量少，咳嗽力量弱，痰液多粘稠，故痰液不易咳出，出現(xiàn)并發(fā)癥心衰，甚至發(fā)生痰液梗塞氣道而危及生命。因此，祛痰治療在臥床老年肺炎的臨床治療中具有重要意義。沐舒坦是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的祛痰藥物，近年國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為沐舒坦是一種劑量依賴性藥物。為探討治療的新途徑，筆者通過對(duì)臥床老年肺炎大劑量沐舒坦應(yīng)用治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月至2009年6月在唐山市截癱療養(yǎng)院及唐山市協(xié)和醫(yī)院的兩個(gè)老年病區(qū)住院的臥床老年人出現(xiàn)肺炎的患者144例，其中腦血管病患者94例，慢性阻塞性肺疾病31例，老年癡呆患者9例，其它10例。按出現(xiàn)肺炎的先后順序分為2組。大劑量組72例，其中男53例，女19例;年齡65～101歲，平均年齡79.5歲。常規(guī)組72例，其中男49例，女23例;年齡65～98歲，平均年齡78.5歲。2組的性別比、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均按痰培養(yǎng)+藥敏選擇敏感抗生素抗感染、治療原發(fā)疾病以及其他對(duì)癥、支持治療，同時(shí)均給予15mg沐舒坦霧化吸入，2次/d。常規(guī)組按沐舒坦說明書30mg，靜脈滴注，2次/d;大劑量組給予120mg，靜脈滴注，2次/d。2組靜脈滴注7 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2 療效評(píng)價(jià):所選病例均按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評(píng)價(jià)［2］。

1.2.3 觀察項(xiàng)目及方法:①癥狀:每天觀察并記錄患者咳嗽頻度，痰量，咳痰容易程度及痰的性狀的改變;②體征:每天觀察并記錄患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征及肺部啰音的改變;③用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生及處理情況;④檢驗(yàn)室檢查:治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及胸片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià) 2組的有效率均大于90.3%，且相互無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但臨床控制率2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療療效比較 n=72，例(%)

2.2 不良反應(yīng) 2組患者用藥過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)，只有3例患者用藥時(shí)出現(xiàn)了輕微的惡心、腹脹、在減慢滴注速度后，癥狀減輕或消失。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝腎功能無影響。

3 討論

臥床老年人出現(xiàn)肺炎后按痰培養(yǎng)+藥敏選擇敏感抗生素治療外，采取更有效的措施清除呼吸道內(nèi)大量黏稠分泌物、保持氣道通暢更是治療成功的關(guān)鍵。沐舒坦是德國(guó)生產(chǎn)的一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，是目前用于臨床的可靜脈給藥的呼吸道清道夫，其中主要活性成分是鹽酸氨溴索，常規(guī)劑量的沐舒坦僅有化痰排痰作用，加大劑量使其血藥濃度達(dá)到一定水平后，才能發(fā)揮出特殊的效能，從分子水平全面產(chǎn)生抗炎、抗氧化及促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成的作用［3］。而本組資料顯示大劑量沐舒坦應(yīng)用于臥床老年肺炎臨床控制率明顯優(yōu)于常規(guī)組，用藥后多數(shù)老年患者臨床癥狀明顯改善，咳嗽減少，痰液變稀薄易咳出，呼吸困難緩解明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用及更深入地實(shí)驗(yàn)研究。

1 陳茜，袁麗，郭菊紅.老年臥床患者并發(fā)癥的調(diào)查分析.華西醫(yī)學(xué)，2008，23:147-148.

2 方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，27:152-153.

3 Kido H，Okum ura Y，Yamada H，et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential.Biol Chem，2004，385:1029-1034.