社區(qū)干預(yù)對(duì)育齡婦女安全套使用行為的影響

汪四七 武俊青 李玉艷 趙 瑞 裴泓波 方廣虹

上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所(200032)

1994年國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)強(qiáng)調(diào)讓所有人有最安全、價(jià)廉及可接受的避孕方法可以選擇,所有人都有獲得適當(dāng)信息及服務(wù)的權(quán)利,并有權(quán)決定自己性和生殖健康方面的問(wèn)題。實(shí)踐表明使用安全套是我國(guó)廣大育齡人群可接受的避孕方式之一,也被證實(shí)為預(yù)防生殖道感染的有效方法[1,2]。安全套的使用早已成為艾滋病社會(huì)預(yù)防模式中的重要內(nèi)容之一[3]。本文旨在探討已婚育齡婦女安全套使用行為的影響因素,為計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)在開(kāi)展生殖保健服務(wù)中,科學(xué)地發(fā)揮安全套在促進(jìn)人群生殖健康中的作用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

于 2008年 3～7月整群抽取上海市徐匯區(qū)具有良好計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、研究人群相對(duì)穩(wěn)定的 4個(gè)街道(楓林、湖南、虹梅、長(zhǎng)橋),隨機(jī)整群抽取其中 60個(gè)居委會(huì),以其轄區(qū)內(nèi) ＜49歲、自愿參加本研究的已婚婦女為研究對(duì)象,并隨機(jī)分配為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組在常規(guī)計(jì)劃生育工作的基礎(chǔ)上,同時(shí)實(shí)施與生殖健康知識(shí)、安全套使用相關(guān)的社區(qū)干預(yù)方案,包括宣傳教育干預(yù)(發(fā)放宣教材料、組織講座和集體觀看 VCD)和服務(wù)干預(yù)(專題咨詢、專項(xiàng)安全套免費(fèi)發(fā)放);對(duì)照組則僅開(kāi)展常規(guī)的計(jì)劃生育工作。

1.2 數(shù)據(jù)收集和處理

1.2.1 收集 干預(yù)前后分別采用課題組自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷、由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容涉及社會(huì)人口學(xué)特征、生殖道感染相關(guān)知識(shí)和安全套的使用等。安全套使用頻度可分為每次、偶爾和從不,依次賦值 3分、2分和 1分。用終末調(diào)查時(shí)的安全套使用頻度得分減去基線調(diào)查時(shí)的得分,如果差值為負(fù)則說(shuō)明安全套使用頻度降低,差值為 0分則說(shuō)明安全套使用頻度不變,差值為正則說(shuō)明安全套使用頻度提高。

1.2.2 處理 由專業(yè)人員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行審核,用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),調(diào)查表雙人雙遍錄入。將數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)為 SAS數(shù)據(jù)集,用統(tǒng)計(jì)分析軟件 SAS 9.1編程進(jìn)行邏輯校對(duì)和數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般特征

基線調(diào)查已婚育齡婦女 1 295人,其中干預(yù)組650人,對(duì)照組 645人;終末評(píng)估調(diào)查 1 065人,其中干預(yù)組 561人,對(duì)照組 504人。兩組總隨訪率為82.24%,對(duì)照組的失訪率(21.86%)略高于干預(yù)組(13.69%)。干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)象在年齡、戶口所在地、文化程度、人均月收入等方面均衡可比。年齡多為 45～49歲,絕大多數(shù)為上海市戶籍;文化程度以初中、高中、技校和中專為主;人均月收入較低,多 ＜1 000元,其中有近 50%對(duì)象人均月收入 ＜500元。

2.2 干預(yù)效果

2.2.1 項(xiàng)目實(shí)施前后干預(yù)組和對(duì)照組安全套使用頻度比較 基線調(diào)查時(shí),干預(yù)組和對(duì)照組安全套使用頻度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而終末調(diào)查時(shí)干預(yù)組安全套每次使用和偶爾使用的比例均高于對(duì)照組和干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組安全套使用頻度在干預(yù)前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表 1。

2.2.2 安全套使用頻度變化的影響因素分析 以研究對(duì)象安全套使用頻度的變化為應(yīng)變量,分析研究對(duì)象及其丈夫的人口學(xué)特征對(duì)安全套使用頻度的影響。單變量分析結(jié)果顯示,一般人口學(xué)特征,如年齡、戶籍、文化程度等對(duì)安全套使用的影響并不顯著,干預(yù)前、后使用頻度基本沒(méi)有改變。而丈夫年齡越大,安全套使用頻度提高的幅度越小;基線調(diào)查時(shí)安全套使用頻度越高,干預(yù)后使用頻度提高的幅度也越小,見(jiàn)表 2。

表 1 項(xiàng)目實(shí)施前后干預(yù)組和對(duì)照組安全套使用頻度比較(%)

表 2 研究對(duì)象安全套使用頻度變化的影響因素分析(%)

＊CMH 1卡方值 #CMH 2卡方值

為平衡時(shí)間效應(yīng)因素對(duì)干預(yù)效果的影響,將干預(yù)前、后安全套使用頻度變化(降低、不變、提高)做為應(yīng)變量,分析研究指標(biāo)對(duì)安全套使用頻度變化的影響。以組別為自變量,調(diào)整研究對(duì)象和其丈夫的社會(huì)人口學(xué)特征及基線調(diào)查時(shí)的安全套使用頻度后,采用 logistic回歸分析模型,擬合順序?yàn)榻档?、不變和提高。結(jié)果顯示,干預(yù)組安全套使用頻度提高的幅度大于對(duì)照組,干預(yù)效應(yīng)的 OR值為 1.81,95%可信區(qū)間為(1.29,2.55),見(jiàn)表 3。

表 3 干預(yù)組和對(duì)照組安全套使用頻度變化的比較

變量 比較組 參照組 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 OR 95%可信區(qū)間下限 上限丈夫文化程度 初中 小學(xué)及以下 1.313 0.62 3.51 0.99 13.74高中 1.342 0.675 3.83 1.02 14.37大專及以上 1.023 0.702 2.91 0.71 11.91丈夫月收入(元) 500～ ＜500 -0.964 0.338 0.42 0.22 0.70 1 000～ -0.577 0.305 0.57 0.33 1.01 2 000～ -0.555 0.341 0.59 0.29 1.09

3 討論

安全套對(duì)于性傳播疾病有預(yù)防作用[4],是目前預(yù)防性接觸傳染人免疫缺陷病毒的有效方法[5,6]。研究結(jié)果顯示,安全套使用相關(guān)綜合干預(yù)有助于安全套的推廣和使用,因此,加強(qiáng)安全套及其預(yù)防生殖道感染作用方面知識(shí)的宣傳是推廣使用安全套、預(yù)防與控制生殖道感染的重要策略[7]。

不同人群中安全套的使用率不同。不論從避孕節(jié)育還是預(yù)防性病等生殖健康實(shí)踐來(lái)看,安全套的使用與否與婦女及其丈夫的個(gè)人情況都有著密切的關(guān)系[8,9]。在本研究中,30～40歲已婚育齡婦女較＜30歲者干預(yù)后安全套使用頻度提高幅度大,這可能與該年齡段對(duì)象更容易接受安全套有關(guān);丈夫年齡較小的調(diào)查對(duì)象安全套使用頻度提高的幅度較大,而丈夫月收入較高的對(duì)象安全套使用頻度提高的幅度較小,這可能由于丈夫經(jīng)濟(jì)上的支配地位使得在安全套使用方面占有主動(dòng)性。1995年第四次世界婦女大會(huì)討論了關(guān)于“性后果與要求伴侶合作的權(quán)利”問(wèn)題。客觀上性后果可以是積極的,也可以是消極的。它可以讓想要子女的婦女受孕,也可能導(dǎo)致非意愿妊娠;可給雙方帶來(lái)身體愉悅,也可能傳染疾病。計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)針對(duì)夫妻的非意愿妊娠預(yù)防和孕產(chǎn)保健、性傳播疾病的預(yù)防和治療等具體的咨詢及干預(yù)措施來(lái)倡導(dǎo)性合作的倫理：如果不想要子女,那么雙方都有責(zé)任采用避孕方法。同樣,如果擔(dān)心有傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn),個(gè)人應(yīng)該最大限度地承擔(dān)起對(duì)自己及性伴侶的責(zé)任,避免傳染艾滋病和其他性傳播疾病。

本研究顯示,盡管干預(yù)活動(dòng)提高了安全套的使用頻度,但在廣大育齡婦女中安全套的使用比例依然很低,能堅(jiān)持每次使用的比例還不足 20%。婦女通常是把安全套作為一種避孕方法,而用作預(yù)防生殖道感染的比例很低[10,11],更為重要的是,安全套的推廣和使用往往受到文化、信仰、觀念等諸多因素的影響[12～14],安全套推廣使用需要長(zhǎng)期持續(xù)的綜合干預(yù)：不僅要宣傳相關(guān)知識(shí),還要努力改變不良的價(jià)值觀和倫理觀,避免安全套使用率低成為性傳播疾病防治的不利因素。另外,增加安全套的供應(yīng)渠道,以及研制舒適度和滿意度更高的安全套也是必要的。

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