克拉霉素聯(lián)合小劑量舒利迭治療支氣管哮喘114例

(邢臺礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)二科，河北 邢臺 054000)

筆者采用克拉霉素聯(lián)合小劑量舒利迭對支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，并與常規(guī)劑量舒利迭治療組進(jìn)行對照研究，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

114例支氣管哮喘患者為2007年10月至2009年11月我院門診及住院患者，均符合我國《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將患者隨機均分為兩組。治療組57例中，男30例，女27例;年齡19～62歲，平均50歲;病程5～20年。對照組57例中，男28例，女29例;年齡17～62歲，平均50歲;病程4～18年。兩組患者年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均進(jìn)行抗炎、解痙、平喘、止咳、化痰等對癥治療，對照組采用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑TM 50/250 μg)每次1吸，2次/d。治療組采用克拉霉素聯(lián)合小劑量舒利迭進(jìn)行治療，舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑TM 50/100 μg)每次1吸，2次/d;克拉霉素0.25 g，1次/d。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后復(fù)診，以日間及夜間哮喘癥狀評分作為療效評定指標(biāo)。0分:無癥狀體征，日間少于1次/周，夜間不超過2次/月;1分:日間超過 1次/周，但少于1次/d，發(fā)作可能影響勞動與睡眠，夜間超過2次/月;2分:每日有癥狀，發(fā)作時影響活動，夜間超過2次/周;3分:每天有癥狀，頻繁發(fā)作，體力活動受限。分別計算治療前及治療后平均積分。肺功能檢查采用意大利科時邁QUARK PFT1型肺測試儀于治療前、治療4周后做第1秒用力呼氣量(FEV1)、清晨呼氣流速(PEF)測定，重復(fù)3次，取其最佳值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較

3 討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)性及氣道痙攣狹窄為特征，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。近年來的研究顯示，哮喘的有效治療除使用支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素外，還必須治療氣道的慢性炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性。

研究顯示，以紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物除抗菌作用外，還具有免疫調(diào)節(jié)性質(zhì)，能增加細(xì)胞因子合成，增強宿主防御體系，通過抗炎因子介導(dǎo)抗炎活性，減輕氣道高反應(yīng)性和改善肺功能[2]?？死顾貫樾滦?4元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素比較具有對酸穩(wěn)定，口服易吸收，在血清和細(xì)胞內(nèi)均能達(dá)到較高有效水平，且服用次數(shù)少，患者依從性好等特點。克拉霉素治療哮喘的機制可能有以下幾個方面:能抑制炎性因子向氣道黏膜的趨化作用，可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素6等炎癥因子的釋放;氧化物是一類重要的參與哮喘發(fā)病的炎性介質(zhì)，克拉霉素具有抗氧化作用，可降低由中性粒細(xì)胞增多引起的損傷，其作用與過氧化物酶及超氧化物歧化酶相似，可抑制中性粒細(xì)胞對上皮的黏附，促使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞凋亡;另有研究顯示，克拉霉素具有與嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)減少相關(guān)聯(lián)的抗支氣管炎癥的作用，能降低患者對激素的需求[3]。

本研究表明，克拉霉素聯(lián)合小劑量舒利迭治療支氣管哮喘，可以獲得與常規(guī)舒利迭相同的療效，由于研究中使用的克拉霉素的劑量明顯低于常規(guī)治療劑量，其獲得的收益很難單純用其抗微生物的作用來解釋，未見到克拉霉素明顯副作用。因此，采用克拉霉素聯(lián)合少量舒利迭治療支氣管哮喘的療效滿意，可使癥狀得到良好控制，用藥安全性較高，可減少激素用量，且服藥方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孔靈菲.最新哮喘防治指南解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(4):255－257.

[2]程書權(quán)，郭長海.大環(huán)內(nèi)酯類藥物在呼吸系統(tǒng)非感染疾病的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，24(6):509－512.

[3]Wallwork B，Coman W.Chronic rhinosinusitis and eosinophils do macrolides have an effect[J].Curropin Otolaryngol Head Neck Surg，2004，12(1):14.