骨瓜提取物注射液促進骨折愈合的療效觀察

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

骨瓜提取物為復方制劑，是由新鮮或冷凍的豬四肢骨和葫蘆科植物甜瓜 Cucumis melo L.的干燥成熟種子提取物制成的滅菌水溶液。筆者觀察了骨瓜提取物注射液促進骨折愈合的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月至12月骨外科住院患者共136例，年齡15～72歲，平均43.6歲，隨機分為兩組。治療組70例，其中男38例，女32例;對照組66例，其中男35例，女31例。兩組患者的年齡、性別及病情差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行切開復位內(nèi)固定術、骨科對癥治療及抗感染治療。治療組用骨瓜提取物注射液(哈爾濱松鶴制藥有限公司)50 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液中靜脈滴注，對照組應用注射用骨肽(黑龍江省珍寶島制藥有限公司)50 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，均每日1次，共治療15 d。

1.3 療效判斷標準

骨折愈合標準[1]:局部無壓痛及縱向叩擊痛;局部無異?；顒?X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線;功能測定時，在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg重物達1 min，下肢能徒步連續(xù)步行3 min且不少于30步;連續(xù)觀察2周，骨折處不變形。

療效判斷標準:臨床痊愈為臨床上用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/3以上，達到臨床愈合標準者;顯效為臨床上用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/3～1/4，達到臨床愈合標準者;有效為臨床上用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/4～1/5，達到臨床愈合標準者;無效為臨床上用藥時間比同類骨折愈合時間相同。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用秩和檢驗處理配對資料數(shù)據(jù)。

2 結果

兩組患者骨折創(chuàng)傷修復情況見表1。兩組療效比較無顯著性差異(P ＞ 0.05)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

骨折的愈合是一個復雜的組織學、生物學、內(nèi)分泌學和生物力學的動態(tài)過程，是以骨組織的再生而獲得組織、形態(tài)和功能的完全恢復，受多種骨生長因子的調(diào)節(jié)、誘導和趨化等作用[2]。

骨瓜提取物注射液含多種骨代謝的活性肽類。多肽類骨代謝因子可有效促進機體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)、β－轉(zhuǎn)化生長因子(TGF－β)、成纖維細胞生長因子(FGF)等。其中BMPs是一組酸性低分子量糖蛋白，作為一種高效骨誘導物質(zhì)，它是間充質(zhì)細胞向骨系細胞分化的最初信號分子，能誘導血管周圍游動的間充質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為不可逆性骨系細胞，即軟骨細胞和成骨細胞，從而促進骨痂形成，誘導新骨形成，促進骨折修復;此外，BMPs還可調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)成分的改變，并通過與TGF－β和FGF相互之間的協(xié)調(diào)作用更好地誘導新骨形成，使骨組織更成熟。TGF－β則是一組具有多種功能的蛋白多肽，對成骨細胞及成軟骨細胞具有促進分化或降低分化的雙重調(diào)節(jié)作用，與多種因子如細胞外基質(zhì)和其他分化調(diào)節(jié)生長因子一起協(xié)同參與對細胞分化的調(diào)節(jié);TGF－β可促進細胞外基質(zhì)合成，可直接刺激成纖維細胞外基質(zhì)的合成，并對其新合成的基質(zhì)降解有顯著抑制作用;對于成骨細胞，TGF－β可促進其合成I型膠原、骨粘連素和骨折蛋白;同時，TGF－β既能緩解炎性反應的破壞性，又能協(xié)助巨噬細胞來源的某些細胞因子在組織修復中發(fā)揮作用。FGF是一組肝素黏合多肽，可刺激細胞的趨向移動、增殖和分化，增加合成膠原細胞的數(shù)量，促進骨膠原蛋白及非膠原蛋白的合成，增加骨鈣素的合成。

甜瓜籽提取物是從葫蘆科植物甜瓜的成熟干燥的種子經(jīng)特殊工藝提取而成的，能降低骨折局部毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進局部血運障礙的恢復;同時還能降低全血黏度及細胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循環(huán)，為骨細胞提供一個良好的血供環(huán)境;另外還能抑制前列腺素的釋放，達到止痛效果;在促進骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物與補充的多肽類骨代謝因子具有協(xié)同作用，促進骨源性生長因子的合成。

骨瓜提取物注射液還富含多種游離氨基酸，為骨細胞合成BMPs，TGF－β，F(xiàn)GF等骨源性生物因子提供原料，促進骨源性生物因子的合成;有機鈣、磷因子可參與鈣磷代謝，維持骨容量。

綜上所述，骨瓜提取物注射液對骨折創(chuàng)傷修復的療效顯著，用藥安全，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]劉易威.注射用骨肽輔助治療骨折的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(21):43.

[2]Koku T，Matsui N.Healing process of fracture[J].Clin Calcium，2003，13(10):1 243－1 349.