沙美特羅替卡松粉聯(lián)合丙酸倍氯米松吸入治療支氣管哮喘32例

(浙江省文成縣玉壺中心衛(wèi)生院，浙江 溫州 325311)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)為呼吸科常見(jiàn)、多發(fā)、危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為氣道慢性炎性反應(yīng)、氣道痙攣和氣道反應(yīng)性增加[1]。目前多單用糖皮質(zhì)激素或β2受體激動(dòng)劑吸入治療[2]。筆者采用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素丙酸倍氯米松吸入劑取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月在我院接受治療的支氣管哮喘患者96例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合以下標(biāo)準(zhǔn):肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的50%～80%;2周內(nèi)未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，未使用白三烯受體拮抗劑，未吸入或口服β2受體激動(dòng)劑;無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾患和嚴(yán)重的全身疾病;非孕婦及哺乳期婦女[3]。96例患者中男62例，女34例;年齡21～69歲，平均(49.1±8.2)歲;病程 5 ～45 年，平均(12.5±3.3)年。入選患者均自愿參加本次研究，且簽訂了知情同意書(shū)。按照序貫法將96例患者隨機(jī)均分為聯(lián)合組、對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，3組患者的年齡、性別及病程均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀(guān)察方法

3組患者均常規(guī)予吸氧、平喘治療，合并呼吸道感染者常規(guī)予抗生素治療。同時(shí)，對(duì)照Ⅰ組患者單純吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次50 μg;對(duì)照Ⅱ組患者單純吸入丙酸倍氯米松吸入劑，每次250 μg;聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑和丙酸倍氯米松吸入劑，劑量和方法同前[4]。于治療前和治療3個(gè)月后測(cè)定患者FEV1、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)，記錄無(wú)癥狀天數(shù)，評(píng)定臨床治療效果，同時(shí)記錄治療藥物副作用[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

有效:30 min內(nèi)哮喘癥狀消失，雙肺聽(tīng)診未聞及哮鳴音;顯效:30 min內(nèi)哮喘癥狀減輕，雙肺聽(tīng)診哮鳴音減少;無(wú)效:30 min后哮喘癥狀無(wú)緩解，雙肺哮鳴音無(wú)減少。以顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者肺功能比較結(jié)果見(jiàn)表1，臨床療效比較見(jiàn)表2。治療隨訪(fǎng)1個(gè)月發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組中有3例出現(xiàn)口干，2例有聲啞表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.62%;對(duì)照Ⅰ組中有2例出現(xiàn)口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%;對(duì)照Ⅱ組中有1例出現(xiàn)口干，2例有聲啞表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。3組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P ＞ 0.05)。

表1 3組患者肺功能比較(±s)

表1 3組患者肺功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與聯(lián)合組治療后比較，△P ＜0.05。

聯(lián)合組(n=32)對(duì)照Ⅰ組(n=32)對(duì)照Ⅱ組(n=32)2.19 ± 0.12 2.27 ± 0.15 2.23 ± 0.20 2.78 ± 0.20＊2.52 ± 0.12＊△2.48 ± 0.12＊△1.05 ± 0.11 1.11 ± 0.14 1.12 ± 0.15 1.64 ±0.28＊1.49 ±0.24＊△1.50 ±0.26＊△235.58 ± 74.56 238.25 ± 78.54 237.55 ± 80.11 278.54 ± 80.24＊251.10 ± 80.14＊△250.39 ± 79.63＊△

表2 3組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

沙美特羅替卡松粉吸入劑具有解除支氣管平滑肌痙攣和抗炎的雙重作用。沙美特羅可活化無(wú)活性的糖皮質(zhì)激素受體，使受體對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性增加，從而使激素的抗炎作用增強(qiáng)，并能減少激素的用量;還可促進(jìn)激素誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡，抑制激素誘導(dǎo)的嗜酸性粒細(xì)胞因子釋放[7]。丙酸倍氯米松為人工合成的強(qiáng)效外用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，在治療哮喘中具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出等作用[8]，能抑制支氣管滲出，消除支氣管黏膜腫脹，解除支氣管痙攣;可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、發(fā)紅及腫脹，從而減輕炎癥表現(xiàn);還具有免疫抑制作用，防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)、延遲性過(guò)敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。更為重要的是，丙酸倍氯米松可興奮β2受體，從而增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑沙美特羅替卡松的療效[9－10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松和丙酸倍氯米松能有效治療支氣管哮喘，兩者相互增加療效，藥物可到達(dá)氣道黏膜的靶細(xì)胞，從而減少口服和靜脈注射較大劑量激素引起的全身不良反應(yīng)，治療安全可靠，副作用少，值得臨床推廣。

[1]熊金國(guó)，張榮貴.丙酸倍氯米松治療急性喉炎50例療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(8):966－967.

[2]吳嵐瑩，胡又蘭，戴 強(qiáng)，等.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑和喘可治聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2009，27(7):682－685.

[3]吳嵐瑩，戴 強(qiáng)，胡又蘭，等.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(4):301－303.

[4]婁文潮，毛建華.布地奈德干粉吸入劑治療兒童支氣管哮喘140例觀(guān)察[J].臨床肺科雜志，2007，12(5):514.

[5]左振軍.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(1):3－4.

[6]龍勝澤.沙美特羅/氟替卡松治療支氣管哮喘療效觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(12):1 338－1 339.

[7]馬 偉，徐 穎，丁自沛，等.沙美特羅替卡松干粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(8):1 112－1 114.

[8]廖魯燕，李太峰，袁培明.糖皮質(zhì)激素吸入劑治療肺結(jié)核合并支氣管哮喘 62例療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2007，47(26):94－95.

[9]李建華，林 勇.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(2):212－213.

[10]孫 磊，韓愛(ài)娜，馬宏君.沙美特羅聯(lián)合氟替卡松治療支氣管哮喘臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(6):22－23.