喉癌患者氣管切開后兩種氣道濕化方法的效果比較

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400016)

喉癌患者氣管切開后，只能從呼吸道本身吸收水分而易致呼吸道黏膜干燥，發(fā)生率為30% ～60%[1]。未經(jīng)濕化的氣體直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致氣管分泌物黏稠不易吸出，而頻繁的吸痰、氣管護(hù)理等侵入性操作會(huì)增加下呼吸道感染機(jī)會(huì)及加重原有的肺部感染。因此，氣道濕化對(duì)于保持氣道通暢非常重要。筆者比較了采用1.25%碳酸氫鈉與0.45%氯化鈉濕化氣道的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例喉癌氣管切開患者，隨機(jī)均分為2組。試驗(yàn)組30例，年齡 44～75歲，平均(59.5±7.76)歲;對(duì)照組 30例，年齡 42～76 歲，平均(59.3 ±7.62)歲。兩組患者年齡、病情、手術(shù)方式等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組采用精密輸液器持續(xù)滴注5%碳酸氫鈉濕化液(1.25%碳酸氫鈉溶液100 mL+慶大霉素8萬U+α－糜蛋白酶4 000 U)濕化氣道，對(duì)照組采用精密輸液器持續(xù)滴注0.45%氯化鈉濕化液(0.45%氯化鈉溶液100 mL+慶大霉素8萬U+α－糜蛋白酶4 000 U)濕化氣道。兩組均接一次性輸液器后與精密輸液器的一端連接，精密輸液器的另一端則連接頭皮針，去掉金屬針頭，排完空氣后，設(shè)定滴速5～10 mL/h，將頭皮針軟管插入氣管切開導(dǎo)管內(nèi)3～4 cm，并用膠布固定于胸壁，觀察24 h。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

濕化滿意:痰液稀薄，能順利吸出或咳出;套管內(nèi)無痰栓;聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音;呼吸通暢，安靜。濕化過度:痰液過度稀薄，需不斷吸引;聽診氣道內(nèi)有痰鳴音;頻繁咳嗽、煩躁不安，可出現(xiàn)缺氧性紫紺，血氧飽和度下降及心率、血壓等改變。濕化不足:痰液黏稠，不易吸出或咳出;聽診氣道內(nèi)有痰鳴音;套管內(nèi)可形成痰痂，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及血氧飽和度下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者濕化效果比較見表1。

表1 兩組濕化效果比較[例(%)]

3 討論

生理鹽水是臨床上最常用的呼吸道濕化液之一，可增加呼吸道內(nèi)水分，稀釋痰液，還可保證沖洗液的高滲性能，對(duì)水腫的呼吸道有一定脫水收斂作用。等滲生理鹽水對(duì)呼吸道黏膜刺激性小，對(duì)痰液稀釋能力比低滲液差一些，通常用于痰液較稀薄的患者。單純用生理鹽水進(jìn)行呼吸道濕化，可稀釋痰液使之易于排出，在一定程度上可減少因痰液淤積造成的肺部感染;但由于肺蒸發(fā)面積大，生理鹽水進(jìn)入支氣管、肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡及支氣管可形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水腫而加重呼吸困難。因此，用生理鹽水氣管內(nèi)滴注法常達(dá)不到理想的濕化效果[3]。而碳酸氫鈉的濕化效果可能與其呈堿性有關(guān)。因?yàn)閴A性溶液可使痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶活性與纖毛運(yùn)動(dòng);可取代鈣離子，促進(jìn)黏蛋白降解;具有皂化功能，可使痰痂軟化，黏痰變稀薄[4]。因此，1.25%碳酸氫鈉濕化液濕化氣道的效果滿意，不易形成痰栓，可減輕患者痛苦，降低患者生命危險(xiǎn)，適合臨床推廣。

[1]王教麗.機(jī)械通氣患者呼吸道分泌物的清除[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(1):23.

[2]王鳳靜，李淑芝，張雪垠.實(shí)施氣管切開病人2種氣道濕化方法的效果比較[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2008，23(6):700－701.

[3]張美蘭，賴維丹.5%碳酸氫鈉兩種呼吸道濕化方法在氣管切開中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(8):78－79.

[4]楊 青，方 利，孫長(zhǎng)芳，等.氣道濕化液在護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，8(22):73－74.