穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常43例

(浙江省蒼南縣宜山醫(yī)院內(nèi)科，浙江 溫州 325803)

近年來，我院運用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失?；颊?5例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月至2010年1月門診及住院診治的冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失?；颊?5例。納入標準:符合世界衛(wèi)生組織(WHO)通過的缺血性心臟病診斷標準;經(jīng)靜息心電圖及24 h動態(tài)心電圖確認為不同程度的心律失常。排除標準:慢性阻塞性肺疾病，重度瓣膜性心臟病，心源性休克，甲狀腺功能亢進;血常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)等指標高于正常;正在接受口服抗心律失常藥物治療;急性心肌梗死，竇性心動過緩，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等。將85例患者按就診時間隨機分2組。治療組43例，其中男 28例，女 15例;平均年齡(55.3±10.1)歲;ST段壓低平均1.5 mm;心房早搏16例，心室早搏20例，心房纖顫6例，室上性心動過速1例。對照組 42例，其中男26例，女16例，平均年齡(56.1 ±10.2)歲;ST 段壓低平均 1.51 mm;心房早搏 15 例，心室早搏21例，心纖纖顫5例，室上性心動過速1例。兩組患者一般情況比較差異無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受阿司匹林、他汀類藥物和硝酸酯藥物等常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司，批號為080305)9.0 g口服、每日3次，曲美他嗪(天津施維雅制藥有限公司，批號為9D3575)20 mg口服、每日3次。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

治療前后分別行靜息心電圖、24 h動態(tài)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查。

心律失常療效:顯效為早搏消失或減少率90%以上;有效為早搏減少率50% ～90%;無效為早搏減少50%以下或無變化。

缺血性ST－T改變:以靜息心電圖為判定依據(jù)，靜息心電圖可見ST段下降或T波倒置、缺血性改變恢復正常為顯效;下降的ST段回升1.0 mm以上或主要導聯(lián)T波倒置幅度減少50%以上，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效;未達到以上標準為無效。

總有效率以顯效+有效計算。

1.4 統(tǒng)計學標準

組間比較采用 χ2檢驗，數(shù)據(jù)以+s表示，療效判定均計算百分比，其余各指標組間比較采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，治療后兩組血常規(guī)、尿酸、電解質(zhì)、肝腎功能檢查結(jié)果未見異常，治療組僅2例(4.65%)患者訴惡心但未停藥。

3 討論

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、甘松組方，具有抗心肌缺血作用[1]，是第一個具有離子通道研究證據(jù)的抗心律失常中成藥，是可調(diào)節(jié)多種離子通道的廣譜抗心律失常藥。方中甘松還可延長動作電位，阻斷折返激動，從而治療心律失常[2]。曲美他嗪是優(yōu)化心肌能量代謝的抗心肌活血藥物，不影響血流動力學[3];可能減少心肌缺血和缺血引起的細胞內(nèi)酸中毒，增強線粒體的活性，增加心肌細胞對缺血的耐受性[4]。兩藥聯(lián)用，可在藥理作用上互為補充，使心肌缺血改善，心律失常減輕。本研究結(jié)果顯示，在原有規(guī)范治療基礎(chǔ)上，步長穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療后，治療組靜息心電圖STT改變較對照組明顯改善，心律失常較對照組減少，且治療期間兩組均無嚴重不良反應。這可能與兩藥兼具抗心肌缺血和抗心律失常作用有關(guān)。

治療心律失常的目的決不僅僅是為了控制心律失常，更重要的是改善心肌細胞的代謝和心肌缺血，從而提高患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常的療效較好，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]王 中，陳 輝.穩(wěn)心顆粒治療心律失常56例臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，19(11):33.

[3]王堅平，羅 英.曲美他嗪治療冠狀動脈硬化性心臟病心律失常30例療效觀察[J].中國藥物與臨床，2005，5(4):315－316.

[4]Demaison L，F(xiàn)antini E，Sentex E，et al.Trimetazidine:in Vitro influence on heart mitochondrial function[J].Am J cardiol，1995，76(6):31B－37B.