(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 311700)
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上常見的一種口腔黏膜病,以周期性反復(fù)發(fā)作、長期遷延不愈為特點(diǎn),病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未明確,也缺乏特效的治療方法[1]。近年來,筆者使用六味地黃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2008年1月至2009年12月我院口腔科門診收治的72例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者,隨機(jī)分為兩組。治療組36例,其中男15例,女21例;年齡22~75歲,平均46歲。對(duì)照組36例,其中男13例,女23例;年齡19~78歲,平均49歲。所有患者病程均在1年以上,最長達(dá)28年;潰瘍每月至少發(fā)作1次;近3個(gè)月內(nèi)均未用中藥及免疫藥物治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
實(shí)火性潰瘍:即心脾積熱型,多為毒熱積聚、火熱上攻所致,癥見口腔潰瘍數(shù)目多且大,灼熱疼痛明顯,口渴,口臭,便結(jié)尿赤,舌紅苔黃,脈數(shù),治宜清熱解毒、瀉火消腫。治療組共10例。虛火性潰瘍:又分為腎陰虛型和脾胃虛寒型,多為氣血不足、陰虛津虧所致,癥見潰瘍點(diǎn)小且數(shù)目少,隱痛或不痛,周圍黏膜微紅或蒼白,舌燥咽干,腰膝酸軟,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù),有時(shí)潰瘍持久不愈,治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰清熱、收斂生肌。治療組腎陰虛型19例,脾胃虛寒型7例。
治療組用六味地黃湯治療(由熟地黃15 g,山茱萸15 g,山藥15 g,茯苓9 g,澤瀉9 g,丹皮9 g組方),心脾積熱型酌加大黃3 g、梔子12 g、淡竹葉15 g、黃芪9 g,腎陰虛型酌加知母12 g、黃柏9 g,脾胃虛寒型加黃芪25 g,干姜3 g、甘草6 g,每日1劑,水煎服,分2次服用[2-4]。.對(duì)照組給予口服維生素C片0.2 g/次,每日3次。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程,潰瘍期均外用0.2%復(fù)方洗必泰含。
用藥3個(gè)月后停藥,每月記錄1次患者潰瘍復(fù)發(fā)情況,包括間歇時(shí)間是否延長、潰瘍總數(shù)是否減少,觀察時(shí)間為1年。
痊愈:口腔潰瘍1年未復(fù)發(fā);顯效:總間歇時(shí)間延長,總潰瘍數(shù)目減少;有效:總間歇時(shí)間延長,總潰瘍數(shù)目無改變或總潰瘍數(shù)目減少,總間歇時(shí)間無改變;無效:間歇時(shí)間及總潰瘍數(shù)目均無改變。以前3者之和為總有效。
采用 χ2檢驗(yàn)。
結(jié)果見表1和表2。
表1 治療組中醫(yī)辨證分型及療效[例(%)]
表2 兩組療效比較[例(%)]
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者常因疼痛影響飲食及言語就診。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病可歸納為兩種:一是操心勞神過度,情志之火內(nèi)發(fā),心火妄動(dòng),或平時(shí)過食辛辣厚味或習(xí)飲醇酒以致心肝脾胃積熱,火熱循經(jīng)上炎口腔而發(fā),此謂實(shí)火潰瘍;二是素體陰虛,加以久病病后或勞傷過度,虧耗真陰,或思慮太過,陰液暗耗,陰液不足,虛火偏旺,上炎口舌而生病,或久病損陽,貪涼飲冷,以致陽氣虛衰,寒濕困于口腔而成病,此為虛火潰瘍,又分為腎陰虛型和脾胃虛型。本觀察中,治療組腎陰虛型患者占大多數(shù)。六味地黃湯為補(bǔ)腎經(jīng)典名方,酌加知母、黃柏則可收滋陰清熱之功。而脾胃虛寒型多為飲食不節(jié)、過食寒涼,脾胃中氣受損,脾胃氣虛,陰火內(nèi)生,虛火上炎形成口瘡。以六味地黃湯為基礎(chǔ)酌加甘草、黃芪、干姜,則可起溫補(bǔ)脾胃、滋陰清熱之效。心脾積熱型者多喜食辛辣厚味,導(dǎo)致心脾積熱,大便干燥,氣沖上焦而引發(fā)口舌生瘡。以六味地黃湯酌加大黃、梔子、淡竹葉、黃芪,則可清濕熱、解內(nèi)毒。本觀察顯示,六味地黃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有明顯的療效,尤其是腎陰虛型潰瘍者,值得臨床推廣。
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