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    2007—2009年我院二類精神藥品處方調(diào)查與分析

    2011-03-06 03:27:24
    中國藥業(yè) 2011年12期

    (四川省宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)

    精神藥物濫用(psychoactive drugs abuse)帶來的公共衛(wèi)生和社會問題已引起人們普遍關(guān)注,精神藥品的合理使用越來越受到重視。依據(jù)對人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度,將精神藥品分為第一類和第二類,其中第二類精神藥品臨床應(yīng)用廣泛,醫(yī)院、藥店均可經(jīng)營使用。為了解我院《麻醉藥品和精神藥品管理條例實施細則》的執(zhí)行情況,以及藥劑科對精神藥品的管理情況和醫(yī)生用藥習(xí)慣,筆者對我院門急診二類精神藥品應(yīng)用情況進行回顧性調(diào)研,為臨床醫(yī)生合理使用提供參考。

    1 資料與方法

    統(tǒng)計我院2007年1月至2009年12月門急診二類精神藥品處方,調(diào)查統(tǒng)計患者性別、年齡、科別,藥品名稱、用藥劑量和用藥總天數(shù)等。根據(jù)藥品說明書和第16版《新編藥物學(xué)》確定[1]限定日劑量(DDD)。用藥頻度(DDDs)=總用藥量/該藥DDD;藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/用藥總天數(shù)。DUI>1.00,表明處方日劑量大于DDD;DUI<1.00,表明用藥合理。

    2 結(jié)果

    調(diào)查的559 673張?zhí)幏街?,二類精神藥品處?5 474張,占所調(diào)查處方的 2.76%。其中患者男 7 129例(46.07%),女 8 345例(53.93%);年 齡 ≤18 歲 751 例 (4.85%),19~35 歲 2 429 例(15.70%),36 ~50 歲4248(例),51~65 歲 3401 例(21.98%),65 歲以上4 645例(30.02%);無2種或2種以上二類精神藥品合用的處方,藥品用法、用量符合《藥品管理法》第二十三條規(guī)定。統(tǒng)計結(jié)果見表1至表3。

    表1 二類精神藥品處方統(tǒng)計與排序

    表3 二類精神藥品在各科的使用頻數(shù)

    3 討論

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),二類精神藥品在本院使用較普遍,處方量占總處方量的2.76%,其中男女之比為1∶1.17,女性人數(shù)略高于男性,與文獻報道一致[2]??赡芘c女性由于生活和工作等壓力而導(dǎo)致失眠、焦慮者增多有關(guān)。

    表1顯示,我院二類精神藥品處方中出現(xiàn)頻率最高的是艾司唑侖片(44.51%),其次是阿普唑侖片(21.91%)、曲馬多針(9.73%)、氯硝西泮片(9.54%)。苯二氮類藥物毒性小、安全范圍大、不產(chǎn)生廣泛的中樞抑制,具有良好的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用,因此逐步取代了不良反應(yīng)大的苯巴比妥類藥物而成為鎮(zhèn)靜催眠藥的首選。

    表2顯示,在使用的9種二類精神藥品中,有8種藥品的DUI<1.00,表明臨床醫(yī)生使用基本合理。曲馬多片的 DUI>1.00,用DDD和DUI研究方法評價,用藥存在不合理現(xiàn)象。處方分析發(fā)現(xiàn),曲馬多片臨床上多用于癌癥止痛,癌癥患者用藥療程長,使用時均為100 mg、每日3次,造成DUI增高。從處方數(shù)量及DDDs分析,艾司唑侖片的使用頻率一直名列第1位,說明其為我院最常用的精神藥品。苯二氮類藥物與抗高血壓藥和利尿藥合用,可使降壓作用增強,提示老年高血壓患者須慎用艾司唑侖片。阿普唑侖片臨床上除用于鎮(zhèn)靜催眠外,多用于抗抑郁治療,使用頻率緊隨艾司唑侖片之后。DDDs排序第3位的苯巴比妥片,不良反應(yīng)相比苯二氮類藥物大,且是肝酶誘導(dǎo)劑,與其他藥物合用會影響它們的代謝,在抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用方面逐步被具有良好鎮(zhèn)靜催眠作用的苯二氮類藥物取代,在本院主要用于抗癲癇治療,兒科使用率明顯偏高。居第4位的氯硝西泮片除了有很強的鎮(zhèn)靜催眠作用外,還具有廣譜抗癲癇作用,半衰期長,適應(yīng)證主要為控制各型癲癇。地西泮片作用與艾司唑侖片相似,不良反應(yīng)較艾司唑侖片多,治療劑量可以干擾記憶通路的建立而影響近事記憶,并有嗜睡、乏力等反應(yīng),與劑量有關(guān),老年患者更易出現(xiàn)[3]。曲馬多注射液的處方率列第3位,而DDDs列第7位。查處方發(fā)現(xiàn),曲馬多注射液主要用于膽囊炎、膽結(jié)石、腎絞痛等治療,使用范圍較窄。苯巴比妥注射液、地西泮注射液,在門診一般用于鎮(zhèn)靜催眠或小兒高熱驚厥與癲癇,也偶用于小兒的檢查(CT和MRI)用藥。因此,二類精神藥品注射液在門診使用量最少。

    由表3可見,二類精神藥品的使用最多的科室為內(nèi)科,顯示此類藥品以常規(guī)治療患者使用為主,其次為神經(jīng)內(nèi)科、急診科。值得注意的是,曲馬多注射液在急診科的使用明顯高于其他科室,其處方量占46.74%;而苯巴比妥類藥物在兒科使用頻度最高,占83.12%。

    從患者年齡分析,使用二類精神藥品年齡66歲及以上的老年人占30.02%。老年人由于遭受高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能障礙等疾病的折磨,常導(dǎo)致失眠,應(yīng)用該類藥物的同時,對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求也大,應(yīng)引起社會廣泛重視。中年組(36~50歲)占27.45%,顯示用藥有年輕化的趨勢,應(yīng)警惕這部分人群中的藥物依賴[2]問題。

    綜上所述,我院門急診二類精神藥品的使用基本合理。在我院出臺相關(guān)的實施細則后,《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的執(zhí)行情況較好,也歸功于藥劑科加強對二類精神藥品的嚴格管理及藥師嚴把調(diào)配關(guān)。防止精神藥品濫用,還需藥師和醫(yī)生的密切配合,要從臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥,轉(zhuǎn)變成有藥師參與的科學(xué)合理用藥;醫(yī)生在為患者作好心理治療的同時,藥師在發(fā)藥也要作好相關(guān)的用藥指導(dǎo)。這樣才有利于用藥者掌握該類藥物應(yīng)用知識,防止濫用[4]。

    [1]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272-278.

    [2]武夏明,孫兆榮,高培平,等.精神藥品使用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(3):349-350.

    [3]嵇艷蘭,侯佳勇.我院2002—2004年二類精神藥品應(yīng)用分析[J].西北藥學(xué)雜志,2007,22(6):343-344.

    [4]季 波,張杏瑩,劉曉霞.我院門診精神藥品的應(yīng)用情況與分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報,2003,19(4):346-349.

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