補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高血壓腦病臨床療效觀察

李立華

(河北省三河?xùn)|杉醫(yī)院中醫(yī)科，河北 三河 065200)

高血壓腦病發(fā)病急驟、變化迅速，是臨床常見危重急癥。2006-12—2010-10，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高血壓腦病30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男24例，女6例;年齡48～65歲，平均57.2歲;基底節(jié)區(qū)出血12例，丘腦出血4例，腦葉出血9例，小腦出血5例。對(duì)照組30例，男25例，女5例;年齡46～65歲，平均年55.1歲;基底節(jié)區(qū)出血10例，丘腦出血5例，腦葉出血11例，小腦出血4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》［1］。有高血壓病史，發(fā)病時(shí)有明顯的血壓升高(特別是舒張壓)，常伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、視乳頭水腫等癥狀和體征。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)降壓治療。同時(shí)予甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037)125 mL，每日2次靜脈滴注;清開靈注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020880)60 mL加入5%葡萄糖注射液400 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥物組成:黃芪 60 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，赤芍藥 10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，地龍10 g，日1劑，濃煎取汁100 mL在發(fā)病6 h后分次小劑量鼻飼或喂服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)及方劑選用》［2］。治愈:癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn):癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效:癥狀無(wú)改變或惡化。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

高血壓腦病是指由于血壓急劇升高，超過(guò)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍所致的急性腦功能障礙，可發(fā)生于各種原因所致的動(dòng)脈性血壓急劇升高，或長(zhǎng)期服用降壓藥物突然停藥時(shí)，腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)而嚴(yán)重痙攣后出現(xiàn)被動(dòng)性擴(kuò)張，引起過(guò)度灌注，臨床產(chǎn)生以腦水腫和顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)的急性腦循環(huán)障礙。治療應(yīng)盡快使用有效降壓藥物降低血壓，控制腦水腫和抽搐，同時(shí)保護(hù)靶器官功能［1］。甘露醇為常用控制腦水腫藥物。在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制的純中藥復(fù)方制劑清開靈注射液功用為清熱醒腦、解毒開竅、通絡(luò)化痰，現(xiàn)代藥理研究表明，清開靈注射液能明顯降低腦組織耗氧量，在缺氧條件下提高腦細(xì)胞存活率，并且同時(shí)具備較強(qiáng)的清除氧自由基的功能，能較好保護(hù)受損的腦細(xì)胞［3］。

高血壓腦病屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、眩暈、頭風(fēng)等范疇，病變部位主要在肝，涉及腎、心、脾。病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食偏嗜、久病體虛及虛體勞欲等，致風(fēng)、火、痰、瘀相互為患，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢［4-5］。在病變過(guò)程中，風(fēng)陽(yáng)每夾有痰火、瘀血，若病程日久，火盛傷陰，陰虛及陽(yáng)，可致陰陽(yáng)兩虛。故治標(biāo)可熄風(fēng)潛陽(yáng)，祛瘀化痰;治本宜重補(bǔ)氣血。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔脦浹?，配伍?dāng)歸、川芎、赤芍藥、桃仁、紅花、地龍活血化瘀行氣。全方共奏行氣旺血、化痰降濁之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有促進(jìn)被損傷血管修復(fù)，改善血液循環(huán)，加速促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善機(jī)體血液循環(huán)的作用［6-8］。

臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高血壓腦病療效確切，值得進(jìn)一步研究及推廣。

［1］曾進(jìn)勝.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:97-100.

［2］戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)及方劑選用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:184-188.

［3］朱培純.清開靈注射液對(duì)大鼠腦內(nèi)藍(lán)斑乙酰膽堿酯酶及單胺氧化酶的影響［J］.中成藥研究，1981，3(3):23.

［4］劉軻.近年有關(guān)中醫(yī)眩暈病證的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(1):37-39.

［5］張長(zhǎng)永.淺議中風(fēng)之閉證與脫證［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(1):120-121.

［6］王愛芳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床應(yīng)用心得［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(12):37.

［7］虢燦杰，唐濤，羅杰坤，等.益氣活血法對(duì)腦出血大鼠腦細(xì)胞促血管生成素-1及其受體表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14(3):138-141.

［8］劉革命.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左室舒張功能的影響［J］.河北中醫(yī)，2009，31(11):1658-1659.