穴位埋線治療胃熱濕阻型單純性肥胖病的臨床研究

王麗麗 張金虎 孟玉剛

(河北省中醫(yī)藥研究院康復(fù)科，河北 石家莊 050031)

隨著生活水平的提高，單純性肥胖病發(fā)病率逐年上升［1］。單純性肥胖病是指無明顯病因可循的體內(nèi)脂肪堆積過多，體質(zhì)量增加或脂肪分布異常，與原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管意外等疾病密切相關(guān)。瘦素(Leptin)已被證實(shí)是脂肪細(xì)胞分泌的一種激素，與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)尤其與體脂百分含量呈正相關(guān)關(guān)系，BMI減低，Leptin水平降低;BMI增加，Leptin水平增高［2］。2006-03—2009-12，我們采用穴位埋線治療胃熱濕阻型單純性肥胖病82例，并與常規(guī)針灸治療65例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 147例均為我院康復(fù)科門診患者，采用簡單隨機(jī)化分組方法隨機(jī)分為2組。治療組82例，男38例，女44 例;年齡18～62歲，平均(32.00 ±3.25)歲;超重23例，輕度肥胖52例，重度肥胖7例。對(duì)照組65例，男28例，女37例;年齡21～60歲，平均(30.00±2.01)歲;超重21例，輕度肥胖40例，重度肥胖4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)，BMI＞26為輕度肥胖，＞30為中度肥胖，＞40為重度肥胖［3］。中醫(yī)辨證分型胃熱濕阻型:肥胖，頭脹，眩暈，消谷善饑，肢重，困楚怠惰，口渴，喜飲，脈滑數(shù)，苔膩微黃，舌質(zhì)紅［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②能接受治療及各項(xiàng)檢測;③年齡18～62歲且簽署知情同意書。并除外繼發(fā)性肥胖癥，無酒精、動(dòng)物蛋白過敏史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性肥胖及同時(shí)服用其他減肥藥的單純性肥胖;②孕婦及哺乳期婦女;③有重大心、腦、肺、腎、血液病等器質(zhì)性疾病;④已確診的2型糖尿病;⑤急性和慢性感染性疾病(包括風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾患);⑥近期(6個(gè)月內(nèi))創(chuàng)傷、手術(shù);⑦惡性腫瘤及其他內(nèi)分泌疾病;⑧近3個(gè)月用過激素類藥物、過敏體質(zhì)或精神病;⑨觀察期間無法繼續(xù)接受治療而自行退出;⑩未按規(guī)定治療，資料不全，無法判斷療效或在療程中發(fā)生意外疾病需其他治療。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 取穴:天樞(雙)、梁丘(雙)、豐隆(雙)、三陰交(雙)。將醫(yī)用9號(hào)腰椎穿刺針針芯尖端磨平，將針管磨短、磨銳，使針芯稍長于針管尖端1 mm，以免針芯與套管將線端夾住，保證羊腸線順利推出針管。選用1號(hào)羊腸線線，剪成1、2、3 cm長度，浸泡于75%乙醇內(nèi)備用，用時(shí)再以0.9%氯化鈉注射液浸泡致軟，以利吸收。操作時(shí)戴消毒手套，穴位上鋪一次性手術(shù)洞巾，用0.3%碘伏消毒，從中心點(diǎn)向外繞圈擦拭，操作時(shí)用鑷子夾取一段已消毒備用的羊腸線(長短視埋線穴位及患者胖瘦而定)從針突孔放置在腰椎穿刺針套管的前端，從套管尾孔插入一段針芯，用右手拇、示指捏住針柄，左手用棉球夾住套管中下段，在穴位處快速刺入皮下，出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線推進(jìn)穴位肌層，針孔處覆蓋創(chuàng)可貼。每6 d埋線1次，10次為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 取穴與治療組相同，隔日1次予針刺瀉法治療，留針30 min，30次為1個(gè)療程。

1.5.3 其他 2組治療期間不用其他減肥藥品，不必特意節(jié)食和運(yùn)動(dòng)。

1.6 觀察指標(biāo) 每周測量1次身體質(zhì)量［要求測量標(biāo)準(zhǔn)化，即定時(shí)、定秤、定條件(飲食、著裝)］、計(jì)算 BMI、由我院檢驗(yàn)科采用日本olypus2700型全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、Lepin、胰島素(INS)、血脂［甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)］。Lepin和INS采用酶聯(lián)免疫法檢測，試劑盒由大連泛邦化工技術(shù)開發(fā)有限公司提供。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀大部分消失或基本消失，體質(zhì)量下降30% ～70%，脂肪百分率(F%)下降≥5，BMI下降≥4。有效:臨床癥狀明顯減輕，體質(zhì)量下降25% ～30%，F(xiàn)%下降3～5，BMI下降2～4。無效:臨床癥狀無明顯改變，體質(zhì)量下降＜25%，脂肪百分率下降＜3，BMI下降＜2［4］。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，2組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

由表2可見，2組治療后體質(zhì)量、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lepin和INS與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，2組治療后體質(zhì)量、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lepin和 INS組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=82)對(duì)照組(n=65)治療前 治療后體質(zhì)量(kg) 78.69 ±12.23 64.23 ±11.34＊△ 78.12 ±13.22 69.61 ±12.19治療前 治療后*BMI 31.64 ±1.62 25.23 ±1.38＊△ 30.37 ±1.62 27.44 ±1.34*FPG(mmol/L) 4.93 ±0.62 4.71 ±0.32＊△ 4.87 ±0.41 4.79 ±0.34*TC(mmol/L) 6.31 ±0.72 5.39 ±0.59＊△ 6.05 ±1.02 5.41 ±0.93*TG(mmol/L) 2.62 ±0.97 1.54 ±0.82＊△ 2.53 ±1.04 1.76 ±0.62*LDL-C(mmol/L) 3.89 ±0.42 3.11 ±0.35＊△ 3.79 ±0.47 3.23 ±0.54*HDL-C(mmol/L) 0.97 ±0.26 1.31 ±0.31＊△ 1.02 ±0.37 1.22 ±0.28*Lepin(ng/mL) 19.47 ±2.33 10.84 ±1.41＊△ 19.22 ±1.46 15.93 ±1.36*INS(μg/L) 17.32 ±2.14 11.58 ±1.21＊△ 16.14 ±1.66 12.96 ±0.78*

3 討論

單純性肥胖病是一種與遺傳、內(nèi)分泌、飲食及神經(jīng)精神等因素有關(guān)的慢性代謝性疾病［5］，治療周期長，易于反復(fù)，患者常不能堅(jiān)持長期治療，因而尋找一種有效、作用持續(xù)久、依從性好的療法有著重要的意義。穴位埋線療法是根據(jù)中醫(yī)理論，利用羊腸線在穴位內(nèi)的持久刺激而產(chǎn)生治療作用的方法，最初通過羊腸線對(duì)穴位的機(jī)械性刺激產(chǎn)生針灸效應(yīng)，隨著羊腸線的分解、吸收，引起機(jī)體相應(yīng)的物理及生化反應(yīng)，從而對(duì)穴位產(chǎn)生溫和持久的治療作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃熱濕阻型單純性肥胖病的發(fā)生多因胃熱盛，嗜食肥甘，食欲旺盛攝入量增加，食積郁而釀濕化熱，煉液成痰，脂積濕阻，痰熱濕濁膏脂聚集而發(fā)，治以調(diào)理脾胃、清熱降濁為大法，取穴以清胃利濕的天樞、梁丘、豐隆、三陰交。天樞為大腸募穴，為氣機(jī)升降的樞紐，調(diào)暢一身氣機(jī)，起調(diào)理胃腸、健運(yùn)中焦的作用;梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴，具有通調(diào)腑氣、和胃益氣的作用;豐隆為足陽明絡(luò)穴，可調(diào)理脾胃，輸布津液，而為“祛痰之要穴”，具有使熱者清之、濕者利之、滯者通之的作用，清中有化，虛實(shí)皆宜;三陰交為足三陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng))交會(huì)穴，又是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，具有分清泌濁、溫運(yùn)水濕的作用。諸穴合用，共奏清胃利濕、化濁通腑之功。

本臨床觀察顯示，治療組和對(duì)照組對(duì)單純性肥胖均有明顯的減肥作用，2組治療后體質(zhì)量、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lepin和INS比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為穴位埋線減肥可能的作用機(jī)制是:①刺激遲鈍的自主神經(jīng)(交感神經(jīng))，使其功能活躍，增加能量消耗，促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解。通過羊腸線在穴位內(nèi)產(chǎn)生的生物物理作用和生物化學(xué)變化，將刺激信息傳入體內(nèi)，產(chǎn)生減肥效應(yīng)。②調(diào)節(jié)Leptin釋放。leptin是脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，作用于下丘腦受體，對(duì)食欲產(chǎn)生綜合調(diào)節(jié)［7］，從而抑制食欲，減少能量攝入，增加能量消耗，抑制脂肪合成而發(fā)揮維持體質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定的作用。③調(diào)節(jié)糖脂代謝。胰島素是控制脂肪組織攝取和利用葡萄糖及從糖合成脂肪的主要生理因素，病理檢查證實(shí)，單純性肥胖病胰島β細(xì)胞肥大增生，提示患者體內(nèi)胰島素作用減低，脂肪細(xì)胞增大，使細(xì)胞表面接受胰島素的受體數(shù)目明顯減少或與胰島素的結(jié)合能力減遲［2，6-11］。

綜上所述，穴位埋線治療胃熱濕阻型單純性肥胖病療效確切，較常規(guī)針刺治療能夠更顯著增加INS的分泌，降低FPG，調(diào)節(jié)血脂代謝。

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