中醫(yī)養(yǎng)生治未病對提高支氣管哮喘緩解期患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析※

高彥陽 周文琦 高曉玲 梁平書

(河北省石家莊市中醫(yī)院門診部，河北 石家莊 050051)

2008-11—2010-04，我們對中醫(yī)養(yǎng)生治未病康復(fù)教育需求進(jìn)行調(diào)查分析，并采取相應(yīng)的對策，提高支氣管哮喘緩解期患者生活質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部320例均為河北省石家莊市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科(160例)和河北省石家莊市第九醫(yī)院呼吸內(nèi)科(160例)好轉(zhuǎn)出院的支氣管哮喘緩解期患者，男198例，女122例;年齡36～88歲，平均65.3歲;病程1～30年，平均9.4 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對哮喘緩解期患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、對中醫(yī)治未病的知曉度、對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)等相關(guān)知識的需求度、醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的支氣管哮喘康復(fù)教育方式等。問卷經(jīng)相關(guān)專家給予指導(dǎo)和評定，貼近患者的實際情況，可信度高。調(diào)查工作由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士完成。調(diào)查者認(rèn)真向患者講解問卷的各項內(nèi)容，患者完全理解后再填寫，收回有效問卷308份，有效問卷96.25%。

2 結(jié)果

2.1 患者對中醫(yī)治未病知曉度 46%患者不了解，38%患者通過報紙、雜志等媒體介紹略微知曉，11%患者了解。

2.2 患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)需求度 見表1。

由表1可見，患者對支氣管哮喘的預(yù)防和四季養(yǎng)生的需要程度較高，達(dá)到98%以上，對各項健康教育內(nèi)容的總需求率均在90%以上，對睡眠養(yǎng)生的需要有217人，占單項70%，為各單項之首。

表1 患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)需求度 例

2.3 患者對康復(fù)教育的方式要求情況 要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1對1教育的患者占87%，去治未病門診接受指導(dǎo)的患者占79%，定期參加“哮喘之家”的患者占57%，發(fā)放健康知識手冊的患者占43%，設(shè)立社區(qū)哮喘健康教育宣傳欄的患者占26%。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其發(fā)生發(fā)展與人的行為及生活方式密切相關(guān)，隨著人口老齡化、不良生活方式、工作的壓力、緊張的生活節(jié)奏、環(huán)境的污染等，支氣管哮喘的患病率日益增加，極大的影響了人們生活質(zhì)量。以往對支氣管哮喘患者的著力點在急性發(fā)作期時的治療和護(hù)理，如平喘、抗炎，現(xiàn)在將疾病防治中心前移，加強(qiáng)對緩解期的預(yù)防，這正與中醫(yī)提倡的“發(fā)時治標(biāo)、平時治本、重在治本”的支氣管哮喘防治原則相符［2］。

“治未病”是指在疾病未發(fā)生和(或)未發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺之時，預(yù)先采取措施，防止疾病發(fā)生和(或)發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺［3］。中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》開始就把養(yǎng)生防病作為主導(dǎo)思想，闡述了“上醫(yī)治未病”的論治觀點?！梆B(yǎng)生”最早見于《莊子·內(nèi)篇》，所謂所謂“養(yǎng)”，保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)之意;“生”，生命、生存、生長之意?！梆B(yǎng)生”的內(nèi)涵，一是如何延長生命的時限，二是如何提高生活的質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)滿足種種患者教育需求，盡量做到個性化教育與大眾化教育相結(jié)合，以便于患者接受，提高療效。

3.1 及早預(yù)防，中醫(yī)治未病 中醫(yī)學(xué)將治未病作為奠定醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)，倡導(dǎo)惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然。養(yǎng)生的內(nèi)涵是延長生命時限和提高生活質(zhì)量。因此，對支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生治未病的康復(fù)教育具體如下。

3.1.1 情志養(yǎng)生 中醫(yī)治未病的核心是養(yǎng)心，即調(diào)節(jié)情志，保持良好心態(tài)。心理健康與身體健康密切相關(guān)，互為因果。所以，中醫(yī)治未病心理保健工作具有廣闊的前景和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3.1.2 環(huán)境保健 有條件者尋找變應(yīng)原，并遠(yuǎn)離變應(yīng)原。注意季節(jié)變化，寒暖適宜。支氣管哮喘多發(fā)于春、秋季天氣驟變時節(jié)，因機(jī)體抵抗力下降及氣道對寒冷空氣刺激的抵御能力下降都可造成支氣管哮喘的復(fù)發(fā)。

3.1.3 緩解期不忘脾腎 從中醫(yī)學(xué)對疾病“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則出發(fā)，支氣管哮喘緩解期多以脾腎陽虛為主，治宜健脾化痰，溫腎納氣。桂附地黃丸，金水寶膠囊，香砂六君子湯不失為緩解期的有效良方。

3.1.4 冬病夏治，防止復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)性是支氣管哮喘的另一大特點。因病久臟腑俱虛，于冬季寒冷季節(jié)人體陽氣閉藏之時易感寒而發(fā)，提倡于夏季陽氣發(fā)越之時，借助自然界之陽氣補(bǔ)人體之虛陽，可予溫補(bǔ)脾腎之劑煎服，或用麻黃、細(xì)辛、半夏、白芥子等辛溫之品研末外敷肺俞、定喘等穴，起到事半功倍的效果。

3.1.5 中醫(yī)食療 春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，藥療食療并進(jìn)。合理的膳食結(jié)構(gòu)是養(yǎng)生的關(guān)鍵?！娥B(yǎng)生錄》中談到養(yǎng)生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜緩些、食宜軟些。中醫(yī)食療就有以桃仁、杏仁、薏苡仁、貝母等止咳化痰藥研碎后與粳米共煮為粥，長期飲食，效果肯定。

3.1.6 運動養(yǎng)生 運動保健是中醫(yī)治未病的重要內(nèi)容。古人總結(jié)了一套獨具特色的運動養(yǎng)生方法，如運動肢體以練形，呼吸吐納以練氣，調(diào)攝精神以練意［4］。根據(jù)自我身心的特點，自覺自由地進(jìn)行運動鍛煉。運動保健的原則是協(xié)調(diào)統(tǒng)一，形神兼練;量力而行，循序漸進(jìn);持之以恒，堅持不懈。比較適宜患者健身的運動項目有練功十八法、太極拳、八段錦、呼吸操等，長久堅持可增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

3.2 規(guī)范治療，中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)藥對哮喘的平喘作用雖不及西藥迅速，但能辨證施治，若應(yīng)用得當(dāng)，把傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)相結(jié)合，則能迅速而有效的緩解哮喘，事半功倍，且能明顯減少發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)［5］。堅持規(guī)范的長期治療，絕大多數(shù)患者的支氣管哮喘癥狀能夠得到理想的控制，減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作，與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。穩(wěn)定期可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，運用中醫(yī)藥療法配合支氣管舒張劑;急性發(fā)作期應(yīng)用西藥控制病情，加用中藥和抗生素縮短病程，并采用針灸、拔罐、推拿、穴位貼敷等療法配合治療。根據(jù)中醫(yī)“不治已病治未病”的方針，于每年的12月份及次年的1～2月份進(jìn)行防病治療，如:中藥代茶飲、穴位貼敷、免疫調(diào)節(jié)劑、脫敏治療等，也可收到滿意的效果。

應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生治未病對提高支氣管哮喘緩解期患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析，遵從“疾病防治中心前移，堅持預(yù)防為主，治療為輔，促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”的理念，提倡從日常生活的調(diào)攝開始，使支氣管哮喘發(fā)作癥狀得到提早控制，患者能夠正?；顒雍湾憻?，減少復(fù)發(fā)率和住院率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:568.

［3］洪蕾，冼華.中醫(yī)“治未病”的理論研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(2):92-94.

［4］莊芹，程曉鳴，莊美瓊.中醫(yī)養(yǎng)生在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(1C):55-56.

［5］劉國成.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘120例觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2001，14(6):17-18.