靜脈輸注時(shí)機(jī)的選擇對(duì)高壓氧治療突發(fā)性聾療效的影響1)

余 靜,謝 芳,吳 嵐,江英芳

突發(fā)性聾指瞬息間突然發(fā)生的病因不明的重度感音神經(jīng)性聾[1]。近年來此病發(fā)病有上升趨勢(shì)[2]。目前尚無統(tǒng)一治療方案[3]。我院采用高壓氧療法聯(lián)合藥物治療的方法治療此病,取得較好的療效,但就藥物治療是選擇在高壓氧治療之前進(jìn)行還是高壓氧治療之后進(jìn)行更有助于最后的治療效果,臨床上尚無明確規(guī)范,病人對(duì)此也常產(chǎn)生疑問。本研究就將兩個(gè)不同時(shí)間段進(jìn)行輸液的病人進(jìn)行療效比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選擇按中華耳鼻咽喉學(xué)會(huì)1996年10月上海制定的突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病史者。按照方便抽樣的方法選取我院2008年6月—2009年6月確診為突發(fā)性聾的79例病人,隨機(jī)分為兩組,A 組37例,其中男17例,女20例;年齡21歲～61歲,平均43歲;右耳19例,左耳15例,雙耳3例;發(fā)病至就診時(shí)間2 d～7 d。B組42例,其中男 20例,女 22例;年齡27歲～ 66歲,平均48歲;右耳 23例,左耳14例,雙耳5例;發(fā)病至就診時(shí)間2 d～10 d;兩組間各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。病人聽力損失情況,臨床表現(xiàn)見表1。30 dB;無效:平均聽力改善在15 dB以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用STATA 8.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組臨床療效的比較 例(%)

表1 兩組病人的臨床表現(xiàn)

1.2 方法 兩組病人的藥物治療方案相同,10 d為1個(gè)療程;高壓氧采用雙艙四門SHC2400-6500814型高壓氧艙,治療壓力為0.12 MPa(2ATA),氧濃度為 99%,每次120 min,加壓20 min,穩(wěn)壓時(shí)戴面罩吸氧30 min×2,中間休息10 min,減壓 30 min,每天1次,10 d為1個(gè)療程。分別跟蹤記錄每例病人兩個(gè)療程結(jié)束后電測(cè)聽測(cè)量結(jié)果,以便判斷靜脈輸液不同時(shí)機(jī)的選擇對(duì)高壓氧治療突發(fā)性聾病人療效的影響。A組先進(jìn)行高壓氧治療后進(jìn)行靜脈輸注治療,B組先進(jìn)行靜脈輸注治療后進(jìn)行高壓氧治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,分為4級(jí)[5]。痊愈:0.25 kHz～4.00 kHz各頻率聽閾恢復(fù)正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)病前水平;顯效:以上頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:以上頻率平均聽力提高15 dB～

3 討論

引起突發(fā)性聾的原因目前仍未明確,其中內(nèi)耳血循環(huán)障礙可能是最主要的病因[6],當(dāng)前治療仍著重于改善耳蝸微循環(huán)為主[7],根據(jù)資料顯示高壓氧綜合藥物治療突發(fā)性聾,其總有效率和平均聽力均明顯高于單純藥物治療[8],故高壓氧配合藥物治療是我院治療突發(fā)性聾的首選治療方法。高壓氧可迅速提高血氧張力和氧含量,既可改善局部缺氧狀態(tài),還可改善血液流變學(xué),降低血液黏稠度,改善內(nèi)耳循環(huán),促進(jìn)聽覺功能的恢復(fù)[9]等,但是又能使局部血管收縮,降低毛細(xì)血管通透性,由于動(dòng)脈血氧從毛細(xì)血管中彌散到內(nèi)耳液中,供養(yǎng)著耳蝸感覺和神經(jīng)組織結(jié)構(gòu),因此提高動(dòng)脈血氧飽和度肯定會(huì)影響內(nèi)耳氧的含量,有利于聽力恢復(fù)[10]。在治療中為避免高壓氧的縮血管作用和氧自由基增加,在臨床上我們也常采取糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液、血管擴(kuò)張劑及抗氧化劑等藥物來治療此病,這些藥物的作用主要在于能促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)內(nèi)耳的血氧濃度,可以更好地發(fā)揮高壓氧的作用等[11],因?yàn)橐寻l(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾病人存在外淋巴氧含量顯著降低現(xiàn)象[10]。但就藥物與高壓氧這兩種治療方法的先后順序,臨床上尚無明確規(guī)范,Lamm等[12]做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,在正常環(huán)境下豚鼠吸入純氧后,外淋巴液中氧的含量會(huì)增加,當(dāng)停止吸入后血氧會(huì)很快降到原來水平;而在高壓狀態(tài)下吸入純氧,能使外淋巴液中氧的含量增加45%,即使停止吸氧,外淋巴液中的高氧狀態(tài)仍能維持60 min左右,基于這一實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ),兩組病人在進(jìn)行這兩項(xiàng)治療時(shí),均能使藥物與高壓氧有效結(jié)合,兩組病人電測(cè)聽結(jié)果相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5),說明靜脈輸液時(shí)機(jī)的選擇在高壓氧治療前、后進(jìn)行,其治療療效相近似,病人在進(jìn)行這兩項(xiàng)治療時(shí)可根據(jù)自己的時(shí)間進(jìn)行安排,為今后的護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)。

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