身心管理體系對(duì)冠狀動(dòng)脈介入病人術(shù)后藥物依從性的影響1)

屠 燕,鄭 華

冠心病已成為我國(guó)城市居民死亡的主要病因之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)由于創(chuàng)傷小、安全、高效,愈來(lái)愈被病人所接受,成為治療冠心病主要手段。而PCI術(shù)后病人仍需長(zhǎng)期或終身服用相關(guān)藥物、堅(jiān)持健康生活方式等冠心病二級(jí)預(yù)防措施,以減少、避免冠狀動(dòng)脈事件再發(fā),降低致死率。因此提高病人服藥依從性,安全用藥,確保療效具有重要意義。國(guó)內(nèi)外有關(guān)冠心病病人用藥知識(shí)和遵醫(yī)行為等相關(guān)研究報(bào)道,其服藥依從性并不令人滿意,2/3以上病人無(wú)法正確使用藥物[1-3]。本研究旨在通過(guò)對(duì)PCI病人術(shù)后進(jìn)行身心健康管理,觀察其對(duì)病人服藥依從性的影響,以尋求切實(shí)落實(shí)冠心病二級(jí)預(yù)防措施的新模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年7月—2009年7月在我院接受PCI治療的冠心病病人,其藥物治療方案均有阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑止劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)及他汀類降脂藥4種藥物,共160例。排除標(biāo)準(zhǔn):心源性休克、頑固性心力衰竭、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝功損害、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)/低下、惡性腫瘤,或伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如消化道潰瘍或出血等病人。隨機(jī)分為身心健康管理組80例和常規(guī)教育組80例。

1.2 研究方法 常規(guī)教育組給予常規(guī)健康教育;身心健康管理組通過(guò)定期的強(qiáng)化健康教育及心理干預(yù)和治療。身心健康管理的概念是指對(duì)冠心病病人在強(qiáng)調(diào)治療心血管疾病的同時(shí),關(guān)注病人同時(shí)存在的心理問(wèn)題,提倡心血管和心理健康、完整及和諧的統(tǒng)一。身心健康管理體系的組成:由心血管?？漆t(yī)生、心理科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士共同組成的健康教育、心理測(cè)評(píng)與干預(yù)管理小組。根據(jù)病人各項(xiàng)生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、輔助檢查結(jié)果及病人心理狀況共同制定個(gè)體化的健康教育、心理干預(yù)方案和流程。小組成員分工明確、嚴(yán)格按照方案對(duì)病人進(jìn)行隨訪和強(qiáng)化健康教育,定期督導(dǎo)和檢查病人遵醫(yī)行為的落實(shí)情況。

1.2.1 評(píng)估入組階段 病人接受PCI術(shù)后24 h內(nèi),除去排除標(biāo)準(zhǔn)的病人,入組病人簽署知情同意書(shū)后隨機(jī)分組:身心健康管理組和常規(guī)教育組,對(duì)兩組病人均予填寫(xiě)用藥調(diào)查表、心理測(cè)評(píng)表、生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表和冠心病病人血糖、血脂、血壓等指標(biāo)登記表,進(jìn)行基線評(píng)估,并給予同樣的術(shù)后冠心病健康教育。而對(duì)于身心健康管理組的病人,由心理醫(yī)生根據(jù)病人心理測(cè)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)與藥物干預(yù)。

1.2.2 健康教育隨訪階段 常規(guī)教育組病人出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)出院指導(dǎo)。身心健康管理組病人出院:由管理小組指派專人為病人及其家屬詳細(xì)講解出院帶藥的作用機(jī)制、臨床意義、使用方法和冠心病二級(jí)預(yù)防各項(xiàng)措施的重要意義,并和病人及其家屬一起制訂各項(xiàng)促進(jìn)心臟康復(fù)的措施;提供管理小組成員聯(lián)系電話。并給予定期(每月1次)電話隨訪,詢問(wèn)病人生活及服藥等情況,給予針對(duì)性的提醒和相關(guān)健康教育;定期發(fā)放冠心病相關(guān)知識(shí)的宣傳資料;每月舉辦1次專題知識(shí)健康教育講座,內(nèi)容包括冠心病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、易患因素、治療手段、常用藥物的作用以及如何建立健康的生活方式等[4]。同時(shí)身心健康管理組病人由管理小組成員對(duì)其進(jìn)行健康教育并根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果給予心理輔導(dǎo)和干預(yù)治療。而對(duì)常規(guī)教育組病人由門診醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)健康教育。兩組病人在出院后第6個(gè)月、第12個(gè)月到醫(yī)院門診復(fù)查血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)情況并填寫(xiě)用藥調(diào)查表、心理測(cè)評(píng)表、生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表。

1.3 服藥依從性的概念 依從性定義為隨訪期內(nèi)病人服用與出院時(shí)服用相同的藥物(相同藥物種類組合),根據(jù)此定義評(píng)價(jià)病人對(duì)各類藥物的依從性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS 13.0軟件完成,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床資料 兩組相關(guān)臨床資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,身心健康管理組年齡61.2歲±5.4歲,常規(guī)教育組59.4歲±5.5歲。余見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床資料 例(%)

2.2 兩組病人服藥依從性比較 常規(guī)教育組隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng),藥物依從性逐漸下降;而身心健康教育組病人在同期服藥依從性明顯高于常規(guī)教育組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)后12個(gè)月用藥依從性分析 例(%)

3 討論

3.1 身心健康管理體系實(shí)施健康教育的作用 身心健康管理體系由心血管專科醫(yī)生、心理科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士共同組成,針對(duì)冠心病PCI術(shù)后病人進(jìn)行健康教育、心理測(cè)評(píng)、心理和護(hù)理干預(yù),通過(guò)定期的組織病人及家庭成員參加健康教育、專題講座;并對(duì)病人進(jìn)行心理測(cè)評(píng),根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行心理干預(yù),促使醫(yī)院、病人及其家屬一起建立共同參與型的保健模式,是醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外、從單純的技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)向社會(huì)性服務(wù)的體現(xiàn)。通過(guò)定期的電話隨訪強(qiáng)化健康教育細(xì)則,鞏固健康教育內(nèi)容,達(dá)到使每位病人都確實(shí)重視的目的。

3.2 身心健康管理體系對(duì)病人服藥依從性的影響 PCI是目前治療冠心病常用手段之一,為缺血的心肌帶來(lái)血液循環(huán)重建,但對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程無(wú)明顯影響,因此在術(shù)后病人還需長(zhǎng)期或終身服用藥物。研究表明與無(wú)藥物治療相比,服用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB及他汀類降脂藥物分別可降低5年心血管事件發(fā)生率25%、25%、25%和30%[6],冠心病二級(jí)預(yù)防藥物可使病人死亡率降低20%[7]。然而這些藥物只有堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律服用,才可能獲得臨床收益?，F(xiàn)行的二級(jí)預(yù)防措施主要由責(zé)任護(hù)士在病人出院前進(jìn)行宣教或由主管醫(yī)生在病人后續(xù)門診隨訪中實(shí)施,這一模式主要依賴于病人的主動(dòng)性,其隨意性強(qiáng)、持續(xù)性差。有研究認(rèn)為,ST段抬高的心肌梗死(STEMI)病人出院前同時(shí)服用上述4種藥物的比例為57%,但出院后病人服藥依從性逐漸下降,至1年隨訪時(shí)降至44%[8]。郭克峰等[9,10]認(rèn)為,綜合性心理干預(yù)能明顯降低冠心病病人的不良情緒、情感障礙,從而提高治療效果。國(guó)內(nèi)對(duì)PCI術(shù)后病人缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的管理,身心健康管理體系強(qiáng)化病人及其家屬健康教育,而且根據(jù)病人心理測(cè)評(píng)結(jié)果,進(jìn)行心理干預(yù)和治療,提高醫(yī)(護(hù))患關(guān)系,使病人對(duì)控制疾病、保持健康的自我效能增強(qiáng),自覺(jué)改變并提高遵醫(yī)行為,逐步建立健康的生活方式,增進(jìn)病人治療依從性,顯著提高服藥依從性。身心健康管理體系從病人心血管和心理兩方面進(jìn)行健康教育和干預(yù),在幫助病人有效控制血脂、血壓、血糖等多重危險(xiǎn)因素,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存質(zhì)量等方面有重要的意義。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),冠心病PCI術(shù)后病人出院后存在明確的服藥依從性差的情況,通過(guò)身心管理體系對(duì)出院后的病人進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)和治療,可明顯提高病人的服藥依從性。這為改善病人的預(yù)后提供了新的醫(yī)療護(hù)理模式。

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