綜合醫(yī)院護(hù)士糖尿病知識掌握情況調(diào)查研究1)

錢 娟,沙 莎,趙春艷,劉薇群

隨著世界各國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率逐年升高,我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千多萬人,居世界第2位。目前,糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病是終身性疾病,如代謝控制良好,減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,可提高病人的生活質(zhì)量。但就目前臨床觀察來看,作為健康教育主體之一的臨床護(hù)士自身的糖尿病知識掌握程度并不高,極大地影響健康宣教的效果及病人對糖尿病信息的接受程度。現(xiàn)通過對臨床護(hù)士糖尿病知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析,提出相應(yīng)的對策,以期提高臨床護(hù)士糖尿病知識水平,為病人提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法抽取上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院198名臨床護(hù)士作為調(diào)查對象,其中男1人,女197人;職稱:護(hù)士101人,護(hù)師90人,主管護(hù)師7人;內(nèi)分泌科護(hù)士24人,其他科室護(hù)士174人;學(xué)歷:中專24人,大專122人,本科51人,碩士1人;內(nèi)分泌科工作經(jīng)歷:27人有,171人無;參加過糖尿病相關(guān)培訓(xùn):是38人,否160人。

1.2 研究方法 選用世界健康基金會中國糖尿病教育項目組提供的糖尿病知識問卷5進(jìn)行調(diào)查。問卷共30道題,滿分30分。內(nèi)容涉及糖尿病病因、飲食、運動、危險因素、緊急處理、血糖監(jiān)測、藥物治療及并發(fā)癥等多個方面。共發(fā)放問卷220份,回收207份,其中有效問卷198份,有效回收率為90%。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識掌握情況 198份問卷中,最高分為29分,最低分為14分,平均25.6分。掌握率最低的5道題目見表1。

2.2 內(nèi)分泌科護(hù)士與其他科室護(hù)士糖尿病知識掌握情況比較(見表2)

表2 內(nèi)分泌科護(hù)士與其他科室護(hù)士糖尿病知識掌握情況比較

2.3 是否參加過糖尿病培訓(xùn)的護(hù)士糖尿病知識掌握情況比較(見表3)

表3 參加過糖尿病培訓(xùn)的護(hù)士與未參加過的護(hù)士糖尿病知識掌握情況比較

表1 護(hù)士掌握率最低的5道題目(n=198)

3 討論

3.1 臨床護(hù)士糖尿病知識掌握情況參差不齊 近年來,糖尿病防治工作越來越引起人們的重視,隨著不同形式的糖尿病知識學(xué)習(xí)班、講座的廣泛開展,內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的糖尿病知識有較大提高。本次調(diào)查也顯示,內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病知識掌握程度高于其他科室護(hù)士。而從病人角度來看,許多病人是在患有其他疾病的同時患有糖尿病,根據(jù)優(yōu)先治療的原則,他們并非住在內(nèi)分泌?？?而是分散在其他?？?這就要求非內(nèi)分泌科的護(hù)士也要對糖尿病知識有所了解,才能更有效地對病人進(jìn)行健康宣教,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。研究發(fā)現(xiàn),約有60%的病人是在出現(xiàn)早期并發(fā)癥以后才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病[3]。由此可見,廣大群眾對于糖尿病的認(rèn)識不足。護(hù)士作為醫(yī)院健康教育的主體之一,與病人接觸機會最多,若能及時發(fā)現(xiàn)病人的不良生活習(xí)慣,隨時抓住機會對病人進(jìn)行教育,讓病人盡早認(rèn)識和掌握長期健康飲食、合理運動、自我血糖監(jiān)測、正確的服藥方法以及胰島素注射等重要性,這對糖尿病病人控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展、提高今后的生活質(zhì)量是非常重要的[4]。

3.2 糖尿病緊急處理和藥物知識是知識結(jié)構(gòu)中的薄弱環(huán)節(jié)在錯誤率最高的前5道題目中,糖尿病發(fā)病緊急處理一題錯誤率達(dá)到75.8%,究其原因,可能與院內(nèi)護(hù)士較少碰到糖尿病病人病情加重并需要緊急處理的情況有關(guān)。病人住院期間胰島素注射與藥物服用均由護(hù)士負(fù)責(zé)直接執(zhí)行或者督促使用,因而血糖控制相對較好,病情也較平穩(wěn),病人發(fā)生糖尿病加重的情況并不多見,這可能是導(dǎo)致護(hù)士對這方面的知識掌握程度低的主要原因。而在對病人的健康教育中,如何在家中獨立處理緊急情況,這對病人和家屬來講卻是至關(guān)重要的。在沒有醫(yī)生、護(hù)士等在場的情況下,在“120”救護(hù)車沒有趕到之前,先控制病情的發(fā)展,這對病人入院后的治療以及疾病的預(yù)后是有積極意義的。從調(diào)查結(jié)果中也看到,錯誤率排序第2道和第4道的題目都隸屬于糖尿病藥物知識范疇。臨床常用的降糖藥物主要分口服和注射兩大類:注射用胰島素分為速效、中效、長效;口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑等。降糖藥物種類較多,使用方法和使用時間也各不相同,這就要求護(hù)士對各類藥物都要有一定程度的了解和掌握,如磺脲類藥物和胰島素應(yīng)餐前半小時給藥;雙胍類在餐中口服胃腸道反應(yīng)較小;α糖苷酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)餐時與第一口飯同時服用,而噻唑烷二酮類與進(jìn)餐無關(guān)。在強調(diào)不同降糖藥物作用時,還要強調(diào)藥物的副反應(yīng)及預(yù)防措施,例如平時在身邊準(zhǔn)備一些糖果、餅干,出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏力等低血糖癥狀,應(yīng)立即按鈴告知護(hù)士,并原地休息,即刻服用糖果升高血糖。臨床護(hù)士應(yīng)主動加強糖尿病藥物知識及緊急處理相關(guān)知識的學(xué)習(xí),全面提升對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度,為進(jìn)一步向病人提供全面、有效的健康教育打下基礎(chǔ)。

3.3 糖尿病培訓(xùn)效果不理想,需進(jìn)一步加強 如表3所示,198名護(hù)士中僅有38名(19.2%)護(hù)士參加過糖尿病相關(guān)培訓(xùn),且讓人意外的是,參加過培訓(xùn)的護(hù)士在糖尿病知識掌握程度方面并不明顯優(yōu)于未參加過培訓(xùn)的護(hù)士。提示:現(xiàn)階段糖尿病培訓(xùn)效果不理想,以往的糖尿病培訓(xùn)針對的通常是糖尿病?？谱o(hù)士,是為有一定基礎(chǔ)的糖尿病專業(yè)高級護(hù)理人才開設(shè)的,培訓(xùn)周期較長,要求水平較高。由于糖尿病病人遍布醫(yī)院各個臨床科室,而目前糖尿病?？谱o(hù)士多集中在內(nèi)分泌科,而且數(shù)量也不能滿足各個科室護(hù)理會診的需求。因此,如何突破?？谱o(hù)理的局限性,在全院范圍內(nèi)開展一系列旨在普及糖尿病?？浦R的培訓(xùn)活動顯得至關(guān)重要。

4 對策

4.1 調(diào)整現(xiàn)有培訓(xùn)的側(cè)重點,全面提高護(hù)士糖尿病知識水平非內(nèi)分泌科室護(hù)士糖尿病知識基礎(chǔ)相對較差,甚至某些常識性知識由于平日工作中用不到也逐漸遺忘。通過此次調(diào)查,可以明確現(xiàn)階段臨床護(hù)士知識結(jié)構(gòu)中的“薄弱環(huán)節(jié)”,培訓(xùn)課程的設(shè)置應(yīng)本著“缺什么,補什么”的原則,調(diào)整培訓(xùn)的側(cè)重點,向基礎(chǔ)知識方向靠近,在夯實基礎(chǔ)的前提下,逐步升級課程內(nèi)容,全面提高護(hù)士的糖尿病知識水平。但過程不應(yīng)操之過急、進(jìn)展過快,防止因內(nèi)容不能及時消化而引起資源浪費和受訓(xùn)者倦怠情緒產(chǎn)生。

4.2 擴大培訓(xùn)范圍,分層培訓(xùn) 根據(jù)臨床護(hù)理工作的實際需求,培訓(xùn)工作可分為兩個層面:第1個層面是普及型的繼續(xù)教育,針對非內(nèi)分泌科護(hù)士;第2個層面是培養(yǎng)臨床專家型的專業(yè)(科)護(hù)士,針對內(nèi)分泌科護(hù)士、糖尿病護(hù)理專家及儲備人才等,培養(yǎng)全院共享型人才,以滿足非內(nèi)分泌科護(hù)理會診的需求,為國內(nèi)糖尿病護(hù)理與國際接軌打下基礎(chǔ)。

4.3 改變傳統(tǒng)培訓(xùn)方式,增強培訓(xùn)效果 調(diào)查表明,約95%的護(hù)士仍認(rèn)為院內(nèi)講座是獲取糖尿病相關(guān)知識的最佳途徑[5]。也有研究證明,實踐技能培訓(xùn)能全面、較快、較好地提高護(hù)士教學(xué)實踐技能,能在培養(yǎng)實用型人才過程中,將專業(yè)知識與臨床技能進(jìn)行有機整合,以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需求和臨床工作的要求[6]。因此,可在傳統(tǒng)講座的基礎(chǔ)上,增加臨床護(hù)理實踐培訓(xùn),將理論與實踐結(jié)合,利于學(xué)員記憶和掌握,進(jìn)一步提高有效護(hù)理能力;熟練運用不同的教育形式和方法進(jìn)行糖尿病教育[7];提高糖尿病護(hù)理科研及臨床研究的能力等。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:414.

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[3]范麗鳳,黃艷,黃玉榮.216例糖尿病病人接受教育情況初步調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(5):304-305.

[4]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].第 2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:14.

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[6]黃天雯,何翠環(huán),肖燕,等.教學(xué)實踐技能培訓(xùn)在臨床中的應(yīng)用效果評價[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(1):63-65.

[7]張麗.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對老年糖尿病病人實施健康教育的效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(10C):2809-2810.