西醫(yī)常規(guī)配合經(jīng)關(guān)元、神闕透皮治療小兒感染性腹瀉60例臨床觀察※

于改弟 耿少怡

(河北省中醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050011)

腹瀉是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，每天大約1萬(wàn)人死于腹瀉［1］。在我國(guó)，腹瀉病同樣是兒童的常見(jiàn)病，據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為20.1%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次，其死亡率為0.51%［1］。2002-06—2009-06，我們采用西醫(yī)常規(guī)配合經(jīng)關(guān)元、神闕透皮治療小兒感染性腹瀉60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院兒科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男24例，女36例;年齡2～12個(gè)月16例，12～14個(gè)月14例，2～3歲26例，3～6歲4例;急性腹瀉24例，遷延性腹瀉32例，慢性腹瀉4例。對(duì)照組60例，男28例，女32例;年齡2～12個(gè)月16例，12～14個(gè)月18例，2～3歲20例，3～6歲6例;急性腹瀉26例，遷延性腹瀉32例，慢性腹瀉2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［2］確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》確診［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 小兒復(fù)方磺胺甲惡唑片(華北制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022816，每片含活性成分磺胺甲惡唑0.4 g和甲氧芐啶0.08 g)，體質(zhì)量 ＜40 kg的小兒，按體質(zhì)量予磺胺甲惡唑20～30 mg/kg及甲氧芐啶4～6 mg/kg，每12 h 1次口服;體質(zhì)量≥40 kg的小兒劑量同成人常用量，予磺胺甲惡唑 0.8 g，甲氧芐啶 0.16 g，每12 h 1次。溫開(kāi)水送服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮治療儀(河南省中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn))治療，操作時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，患兒仰臥于治療床上，露出腹部，取兩電極貼片貼于關(guān)元、神闕兩穴，連接電極，根據(jù)患兒耐受程度設(shè)置溫度為39～41℃，時(shí)間20～30 min，強(qiáng)度9～11，治療完畢，取下電極保留貼片4～6 h。每日1次。在治療過(guò)程中注意保暖。

1.3.3 療程 2組均5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，糞常規(guī)檢查正常;顯效:大便每日2～3次，糞常規(guī)檢查顯著改善;有效:大便次數(shù)和性狀有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀有改善，糞常規(guī)檢查有所改善;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

小兒腹瀉多發(fā)生于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，以春、秋兩季多見(jiàn)，是一組多病原、多因素引起的疾病。西醫(yī)將其分為感染和非感染因素。感染因素又分為消化道內(nèi)感染和消化道外感染。非感染因素主要有內(nèi)因素和氣候因素。消化道內(nèi)感染包括細(xì)菌、病毒以及原蟲(chóng)感染。常見(jiàn)的細(xì)菌感染為大腸桿菌(包括致病性、產(chǎn)毒性和侵襲性大腸桿菌等)，其次為空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門(mén)菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，感染性腹瀉臨床以抗感染為主。本研究給予小兒復(fù)方磺胺甲惡唑片，復(fù)方磺胺甲惡唑是磺胺甲惡唑(SMZ)和甲氧芐啶(TMP)的復(fù)方制劑?；前芳讗哼?qū)偃響?yīng)用的中效磺胺類(lèi)藥，為一種廣譜抑菌劑，它可與氨基苯甲酸(PABA)競(jìng)爭(zhēng)性作用于細(xì)菌體內(nèi)的二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌二氫葉酸的合成，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。甲氧芐啶是細(xì)菌二氫葉酸還原酶抑制劑，屬磺胺增效藥。它可選擇性抑制細(xì)菌的二氫葉酸還原酶的活性，使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。隨著臨床抗藥病例的增加，在如何減少抗生素的應(yīng)用，縮短療程，減少患兒痛苦方面中醫(yī)有著獨(dú)特的療效。感染性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)濕熱瀉范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱瀉是外受濕熱疫毒之氣侵及腸胃，郁遏于中焦，濕熱郁蒸，氣血阻滯，氣血與濕熱疫毒相搏，傳化失常而發(fā)生泄瀉，腸中有熱則瀉下急迫，濕熱互結(jié)則泄而不爽。關(guān)元穴為任脈穴，為小腸募穴，足三陰、任脈之會(huì)，關(guān)元為三焦之氣所生之處，為培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?、回?yáng)固脫之要穴，《針灸甲乙經(jīng)》謂其能治療“奔豚寒氣入小腹，時(shí)欲嘔，傷中溺血，小便數(shù)，背臍痛引陰，腹中窘急欲湊，后泄不止”等癥。神闕穴(臍)為任脈穴，任脈為陰脈之海，與督脈相表里，二者皆經(jīng)過(guò)臍。神闕穴又為沖脈循行之所，沖脈為十二經(jīng)脈之海，故沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于神闕穴，故神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。加之奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以神闕穴與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸。治神闕穴即能調(diào)理臟腑，扶正祛邪。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》指出“臍中等主小腹臌氣痛”，“臍疝繞臍痛，沖胸不得息，灸臍中”，“神闕治泄利不止”，“臍中主腸中常鳴”，“主小兒脫肛，或臍中隨年”。經(jīng)皮治療儀運(yùn)用超短波、中頻干擾電、低頻熱療對(duì)穴位進(jìn)行綜合刺激，使皮內(nèi)的觸、壓、痛等感受器產(chǎn)生各種沖動(dòng)，從而提高穴位的治病療效。低頻脈沖電生物波作用于相關(guān)穴位迅速打通人體經(jīng)絡(luò)［4］。同時(shí)低頻脈沖電刺激對(duì)神經(jīng)、肌肉有明顯興奮作用，可使肌肉產(chǎn)生被動(dòng)節(jié)律收縮，促進(jìn)組織器官血液循環(huán)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，尤其改善內(nèi)分泌功能和加速炎癥產(chǎn)物的吸收，從而有防病治病的作用［5］。采用經(jīng)關(guān)元、神闕兩穴配合經(jīng)皮治療儀治療小兒感染性腹瀉能夠縮短療程，減輕患兒痛苦及家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:891-892.

［2］ 鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:139-141.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:34.

［4］ 陳麗賢，詹欣榮，段俊峰.電針結(jié)合磁貼治療乳腺炎48例［J］.中國(guó)康復(fù)，2006，21(5):325.

［5］ 成先柄，溫樹(shù)美，曾莉，等.低頻脈沖電穴位刺激并超短波治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(5):380-381.