妥洛特羅貼劑穴位透皮吸收治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作50例臨床觀察

紀(jì)建兵 唐?？?趙慧梅 劉金祥

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226500)

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的以慢性氣道慢性炎癥和氣流受阻為特征的疾病［1］。2008-08—2010-12，我們在常規(guī)抗炎、止咳、平喘治療的基礎(chǔ)上加用妥洛特羅貼劑穴位透皮吸收治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作50例，并與沙丁胺醇霧化吸入治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組50例，男27例，女23例;年齡6個月～7歲，平均(3.0±4.0)個月;病程 3～38個月，平均(18.0±2.0)個月。對照組50例，男24例，女26例;年齡6個月 ～7歲，平均(29.0±3.0)個月;病程3～36 個月，平均(20.0±2.0)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”［2］確診。

1.3 治療方法 2組均采用抗感染、止咳、化痰、平喘等常規(guī)治療。

1.3.1 治療組 妥洛特羅貼劑(商品名:阿米迪，日本電工株式會社，進(jìn)口藥品注冊證號 H20060379，0.5 mg/貼，6個月～3歲每晚1貼，3～7歲每晚2貼)貼于患兒天突、定喘、膻中、肺俞穴位的一處或兩處，每日更換1次，每次更換不同穴位。治療過程中密切觀察有無皮膚瘙癢及皮膚過敏癥。

1.3.2 對照組 氧氣(6～8 L/min)驅(qū)動霧化吸入0.5%沙丁胺醇(商品名:萬托林，葛蘭素史克集團(tuán)，進(jìn)口藥品注冊證號 H20090087，每次 0.02 ～0.03 mL/kg，最大量不超過1 mL，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至2 mL)。

1.3.3 療程 2組均5～7 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療5～7 d后咳嗽、氣喘消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失;有效:治療5～7 d后咳嗽，氣喘減輕，肺部哮鳴音減少，濕啰音消失;無效:治療5～7 d后臨床癥狀及體征無改變［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組癥狀、體征平均消失時間 見表1。

表1 2組癥狀、體征平均消失時間d，±s

表1 2組癥狀、體征平均消失時間d，±s

組 別n 咳嗽 氣喘 哮鳴音 濕啰音治療組50 4.02 ±0.95 3.10 ±0.56 3.51 ±0.61 2.20 ±0.52對照組50 4.10 ±1.03 3.05 ±0.70 3.49 ±0.74 2.17 ±0.67

由表1可見，2組癥狀、體征平均消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2 組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是小兒較常見的呼吸道高反應(yīng)性慢性疾病，屬中醫(yī)學(xué)哮證范疇，在物理、化學(xué)、生物等因素刺激下，往往易急性發(fā)作，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣急、胸悶等。根據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)”的理論，臨床治療在抗感染、避開誘發(fā)因素的同時，緩解支氣管痙攣是重要的治標(biāo)措施。吸入β2受體激動劑沙丁胺醇是目前臨床廣為采用的方法，療效確切。但由于需要一定的裝備，部分兒童對吸入治療有恐懼、戒備心理，依從性差，影響了療效。

妥洛特羅為腎上腺素β受體興奮劑，對β2受體有較高的選擇性激動作用，對支氣管平滑肌有強而持久的擴張作用，還有較強的抗變態(tài)反應(yīng)作用，亦有一定的促進(jìn)呼吸道纖毛運動和鎮(zhèn)咳作用［3］。傳統(tǒng)一般為口服給藥，但由于口服給藥存在肝臟首過效應(yīng)，藥物濃度波動大，不良反應(yīng)明顯，對小兒而言服藥依從性又相對較差，而其貼片制劑很好的克服了以上缺點，臨床應(yīng)用中我們又探索總結(jié)出經(jīng)皮穴位貼敷給藥療效更為可靠。

我們采用穴位經(jīng)皮給藥治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，其基本理論依據(jù)是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，穴位給藥后可以刺激局部穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)藥物由表及里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽，同時通過毛細(xì)血管的吸收、輸送使藥物發(fā)揮最大的全身藥理效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。另外，研究還證實刺激某些穴位對人體免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用［4］。天突屬任脈穴，具有疏調(diào)肺氣、祛風(fēng)散寒、止咳平喘之功效;肺俞使肺氣宣發(fā)通降，脾運健旺，生痰無源而具有止咳化痰平喘的效果;膻中為氣之會穴，豁痰利竅，調(diào)氣降逆;定喘為經(jīng)外奇穴，主治哮喘。妥洛特羅貼劑(阿米迪)是采用結(jié)晶儲存系統(tǒng)作為藥物釋放機制的透皮時間控制遞藥系統(tǒng)制劑，是將溶解的妥洛特羅分子和均勻分散的妥洛特羅結(jié)晶共存于膏體中，妥洛特羅結(jié)晶具有藥物儲藏的功能，伴隨皮膚吸收，減少的妥洛特羅分子從妥洛特羅結(jié)晶中逐步得到補充，可保持膏體及接觸皮膚表面的妥洛特羅濃度長時間穩(wěn)定，從而使藥物持續(xù)釋放，發(fā)揮其持續(xù)的支氣管擴張作用，且可改善支氣管炎的咳嗽、咳痰癥狀，這樣起到了藥物的持久釋放和刺激穴位的雙重作用。

穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)是一種現(xiàn)代的治療方法，是藥物與局部皮膚接觸，穿過角質(zhì)層，擴散透過皮膚，然后由毛細(xì)血管吸收而進(jìn)入體循環(huán)的一種給藥方式，充分體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治的治療原則。經(jīng)皮給藥技術(shù)與穴位給藥相結(jié)合，可共同發(fā)揮最大的治療效果。觀察結(jié)果顯示，經(jīng)皮穴位給予妥洛特羅貼劑，在支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療中療效顯著，與吸入沙丁胺醇相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且使用方便，不受飲食影響，易于確認(rèn)是否給藥，不良反應(yīng)少，給藥依從性較好，尤其適用于夜間和清晨哮喘發(fā)作的小兒，是較好的用藥途徑。

［1］ 曹曦文，劉奇石，劉文清.呼吸道病毒感染與小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的關(guān)系［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(6):701-703.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

［3］ 沈剛.新編實用兒科藥物手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:369.

［4］ 方鳳，沈茜，管瑾.磁性中藥貼外敷對易感兒細(xì)胞免疫功能的影響［J］.中國針灸，1997，17(1):15-16.