微波組織凝固合消炎生肌膏治療痔60例臨床觀察

王 民

(河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫(yī)院綜合科，河北 青龍 066500)

痔是最常見的肛腸疾病，任何年齡皆可發(fā)?。?］。2000—2007年，我院采用微波組織凝固(microwave tissue coagulation，MTC)合消炎生肌膏治療痔60例，并與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷、分類及程度分期參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)執(zhí)行［2］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有癥狀的Ⅱ期內(nèi)痔及無可逆性的Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔;急性痔，如嵌頓性痔、壞死性痔、內(nèi)痔急性出血、急性廣泛性血栓、混合痔;癥狀、體征明顯的外痔;無手術(shù)禁忌證，體檢合格者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院綜合科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男38例，女22例;年齡18～68歲，平均(40±1.5)歲;病程3個月 ～10年，平均(3±0.6)年，外痔21例，內(nèi)痔19例，混合痔20例。對照組60例，男36例，女24例;年齡16～66歲，平均(38±1.2)歲;病程4個月～11年，平均(4±0.5)年;外痔22例，內(nèi)痔16例，混合痔22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2組均予術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行血、尿、糞等常規(guī)輔助檢查;術(shù)前2～3 d少渣飲食;口服磺胺類藥或抗生素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備1～2 d;手術(shù)前1 d晚上溫肥皂水灌腸1次;術(shù)前排空大小便。

1.3.2 治療組 取截石位，手術(shù)區(qū)以5%碘伏棉球常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。術(shù)中麻醉方法:外痔以1%鹽酸利多卡因注射液5～8 mL注入痔核表皮及基底部局部麻醉;內(nèi)痔、混合痔以1%利多卡因10～30 mL行鞍狀阻滯麻醉。麻醉生效后，手指充分?jǐn)U張肛管，暴漏痔核。以WB-100微波多功能治療機(jī)(正大牌，成都錦波醫(yī)療器械有限責(zé)任公司)的P1治療輻射探頭，功率30～40W，分2～3次，間隔2 s，插入痔核內(nèi)1～6 s，行MTC治療，使痔核組織萎縮，呈黃白色凝固變性。術(shù)后予消炎生肌膏(福州屏山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35060138)適量均勻涂抹于無菌紗布上，做成油紗條滅菌后敷于手術(shù)部位，每日1～2次。每日睡前、便后以1∶5 000高錳酸鉀液清洗肛門及會陰部。

1.3.3 對照組 予傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。消毒、麻醉方法同治療組。外痔手術(shù)取局部V形切口，切除痔核;內(nèi)痔、混合痔做環(huán)繞痔核與肛周垂直的梭形切口，切除痔核［3］。術(shù)后創(chuàng)面均不予縫合，常規(guī)引流。術(shù)后予鹽酸環(huán)丙沙星片(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021168)0.25 g，每日2次口服;酚酞片(北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022318)0.1 g，每日1次口服。

1.3.4 療程及其他 2組均治療1周，隨訪90 d。

1.4 觀察項目 觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。術(shù)后30 d統(tǒng)計2組療效，90 d觀察2組復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制訂。治愈:癥狀消失，痔核消失或痔核全部萎縮;好轉(zhuǎn):癥狀改善，痔核縮小;無效:癥狀及體征均無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較 見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較±s

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)治療組 60 15±5* 10±5* 2±1*對照組 60 20±10 40±20 7±5

由表1可見，治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組(P＜0.05)。

2.2 2 組療效比較 治療組60例，治愈57例(95.0%)，好轉(zhuǎn)2 例(3.3%)，無效 1 例(1.7%)，總有效率 98.3%。對照組60例，治愈40 例(66.7%)，好轉(zhuǎn) 14 例(23.3%)，無效6例(10.0%)，總有效率90.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2 組復(fù)發(fā)率比較 治療組60例，復(fù)發(fā)率3.3%(2/60)。對照組60例，復(fù)發(fā)率26.7%(16/60)。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組低于對照組。

3 討論

痔是直腸下端黏膜和肛管皮膚下的直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而形成的團(tuán)塊，易發(fā)生出血、痔脫垂、栓塞等癥狀。傳統(tǒng)外科手術(shù)為痔的常用治療方法。但傳統(tǒng)外科手術(shù)出血量較多，創(chuàng)面修復(fù)差，炎癥反應(yīng)明顯，甚則可破壞肛門局部解剖，損傷肛管外括約肌皮下部，導(dǎo)致術(shù)后肛門疼痛，局部形成瘢痕組織、攣縮，致肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。同時傳統(tǒng)外科手術(shù)手術(shù)、住院時間較長，預(yù)后差，病情易復(fù)發(fā)，臨床效果不佳。

微波醫(yī)學(xué)是一門新興的邊緣科學(xué)，屬高頻電磁波。用聚焦輻射(微波電極直接接觸組織)的方式進(jìn)行病變部位的凝固治療，稱為MTC療法［5］。組成人體的碳水化合物的分子都是極性分子，當(dāng)機(jī)體受微波輻射時，極性分子在微波場作用下，隨微波頻率改變其極性產(chǎn)生極性振蕩。同時由于極性分子間存在磁阻，對振蕩產(chǎn)生摩擦阻力作用，從而消耗微波能量而產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織內(nèi)部溫度升高，當(dāng)微波量達(dá)到一定熱度，可使蛋白變性、凝固、壞死［6］。MTC就是利用這個原理，使痔核組織蛋白變性、凝固，從而達(dá)到治療的目的。與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較具有以下優(yōu)點:①肛周及痔核周圍血管豐富，MTC除了局部組織凝固外，還可使周圍小血管痙攣和血管內(nèi)皮破壞，引起血栓形成［7］，止血效果好;②MTC可以刺激機(jī)體細(xì)胞免疫功能的提高，增強(qiáng)局部抗炎能力，減少疾病復(fù)發(fā)［8］;③MTC操作簡便、安全。微波探頭緊密接觸組織，術(shù)者可獲得準(zhǔn)確的手感，可有效的控制探頭的深度和范圍，手術(shù)部位準(zhǔn)確，防止破壞肛門局部解剖，同時保留了肛墊，符合痔的病理生理，無瘢痕組織形成，修復(fù)期短，并發(fā)癥少，避免了肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。消炎生肌膏主要由白芷、紫草、甘草、輕粉、血竭等藥物組成，具有活血化瘀、生肌活血、行氣止痛、消腫排膿的功效。消炎生肌膏外敷，可使中藥的有效成分直接作用于病變局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，有利于凝固壞死組織消散、脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)。同時減輕術(shù)后肛門部位的疼痛，使患者快速恢復(fù)正常的生活、工作。

本研究結(jié)果表明，MTC合消炎生肌膏治療痔，療效確切，具有操作簡單、安全，出血量少，住院時間短，并發(fā)癥少，預(yù)后良好的特點，患者滿意度高，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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［5］ 程敏，艾繼輝，聞良珍.中藥保婦康泡沫劑聯(lián)合微波組織凝固療法治療宮頸糜爛的臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(7):540-541.

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