益心脾除寒濕法聯(lián)合外科手術(shù)治療單純性下肢靜脈曲張致靜脈淤積性潰瘍80例※

朱其恩 陳海峰

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000)

2008—2010 年，我們采用益心脾除寒濕法聯(lián)合外科手術(shù)治療單純性下肢靜脈曲張致靜脈淤積性潰瘍(以下簡(jiǎn)稱下肢靜脈淤積性潰瘍)80例，并與單純外科手術(shù)治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院周圍血管科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男42例，女38例;年齡40～70歲，平均56.6歲;病程2～11年，平均5.2年;單側(cè)71例，雙側(cè)9例。對(duì)照組80例，男43例，女37例;年齡41～69歲，平均57.2 歲;病程2.1 ～10.5年，平均5.1 年;單側(cè)70例，雙側(cè)10例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《外科學(xué)》［1］單純性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并結(jié)合臨床辨證為心脾不足，寒濕阻滯型，證見潰瘍多呈黯黑色或淡紅色，周邊皮膚紫黑色常伴散在硬結(jié)，下肢腫脹，有乏力、沉重感，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，脈浮緩而芤或沉澀緊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②下肢深靜脈彩超示:下肢深靜脈瓣膜功能基本正常，未見血栓形成;③年齡40～70歲;④簽署知情同意書并能堅(jiān)持完成試驗(yàn)者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并糖尿病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②下肢深靜脈彩超示:下肢深靜脈瓣膜功能嚴(yán)重不全或可見下肢深靜脈血栓形成;③其他繼發(fā)性因素所致的下肢靜脈曲張者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎、分段抽剝及交通支結(jié)扎術(shù)治療［3］。術(shù)后予生肌玉紅膏(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑中心制備，冀藥制字Z20050842)外敷，隔日換藥1次，彈力繃帶加壓外固定。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予益心脾除寒濕法。藥物組成:山藥30 g，白術(shù)、煅龍骨、茯苓、煅龍齒各15 g，遠(yuǎn)志、半夏、桂枝各 9 g，人參 6 g。每日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均15 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間囑患者臥床休息，患肢抬高與床面成30°。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:潰瘍愈合;好轉(zhuǎn):潰瘍縮小;無(wú)效:潰瘍創(chuàng)面未見縮小或有擴(kuò)大［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善率比較 見表1。

表1 2組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善率比較 %(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

由表1可見，2組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組療效比較 治療組80例，治愈68例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例，總有效率98.75%。對(duì)照組80例，治愈49例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效8例，總有效率90.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

下肢靜脈淤積性潰瘍系因下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性，出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲，引起下肢淺靜脈淤血，局部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，久治不愈而出現(xiàn)潰瘍。下肢靜脈淤積性潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上方及外踝，即“足靴區(qū)”，經(jīng)久難愈，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害患者健康和生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對(duì)下肢靜脈淤積性潰瘍多采用大隱靜脈高位結(jié)扎、分段抽剝及交通支結(jié)扎術(shù)治療，但效果不佳，且手術(shù)費(fèi)用高，并發(fā)癥較多。下肢淺靜脈為血液回心通道，大隱靜脈為其主干，手術(shù)去除后易造成血液回流障礙，使部分患者下肢腫脹或加重原有腫脹，同時(shí)手術(shù)損傷淋巴系統(tǒng)，造成部分患者潰瘍反復(fù)發(fā)作。

下肢靜脈淤積性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)臁瘡范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》“臁瘡生于內(nèi)外臁，外臁易治內(nèi)難痊，外屬三陽(yáng)濕熱結(jié)，內(nèi)屬三陰虛熱纏”。由于“身半以上，邪中之也;身半以下，濕中之也”(《靈樞·邪氣臟腑病形篇》)，又“陰氣起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內(nèi)也”(《素問(wèn)·厥論篇》)?！跋抡邽閮?nèi)也”，故下肢靜脈淤積性潰瘍的病因?yàn)楹疂袂窒?。寒勝則傷血，太陽(yáng)司天，寒濕所勝，病本在心，心主血脈，故寒有余則傷血脈;濕傷肉，濕有余則瘡瘍于中，流散于外，皮頑肉苛，筋脈不利，故濕有余則傷肌肉;脾主肌肉，心主血脈，血脈肌肉受損日久則心脾不足。因此，下肢靜脈淤積性潰瘍的病機(jī)為心脾不足，寒濕阻滯。治宜益心脾除寒濕。中藥方劑中山藥健脾胃長(zhǎng)肌肉;人參安神養(yǎng)血，益氣健脾;煅龍骨、煅龍齒安心神，生血，斂瘡瘍;遠(yuǎn)志安心神，消癰腫;白術(shù)健脾補(bǔ)心，燥濕勝寒;茯苓祛濕健脾安神;半夏燥濕溫寒散結(jié);桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)祛寒。諸藥合用，寒濕得除，心脾得補(bǔ)，陰陽(yáng)平復(fù)，其病乃愈?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥、茯苓可增強(qiáng)機(jī)體免疫力［4］;白術(shù)、人參有擴(kuò)張血管的作用，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用［4］;遠(yuǎn)志具有抗炎作用［4］;半夏、桂枝具有抗菌、輕度利尿作用［4］。本研究結(jié)果表明，益心脾除寒濕法聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢靜脈淤積性潰瘍療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］ 陳孝平.外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:761-762.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:50-51.

［3］ 裴玉崑.周圍血管病學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993:269-273.

［4］ 宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:35-36，744-745，159-160，646-647，957，1486，1648.