穴位推拿加誘導(dǎo)想象放松法對(duì)腫瘤化療病人生活質(zhì)量的影響

萬(wàn)詩(shī)燕,黃金萍,高 娟

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病,化療是治療惡性腫瘤的重要方法之一,但化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),會(huì)引起病人惡心、嘔吐等不良反應(yīng),嚴(yán)重危害其身心健康,影響了病人的生活質(zhì)量[1]。大多數(shù)抗癌藥物能引起程度不等的惡心嘔吐[2],尤其是一些長(zhǎng)期化療的病人見(jiàn)到化療藥物甚至看到化療輸液器即可產(chǎn)生預(yù)期性惡心、嘔吐反應(yīng)。引起惡心嘔吐比較嚴(yán)重的化療藥物有順鉑(DDP)、亞硝脲類等[3]。尤其是DDP更為嚴(yán)重,幾乎為100%。臨床觀察靜脈給藥止吐效果欠佳,特別是預(yù)期性惡心、嘔吐,為心因性癥狀,藥物止吐完全無(wú)效。鑒此,2008年12月—2009年12月我科對(duì)70例化療病人實(shí)施穴位推拿配合誘導(dǎo)想象放松法,效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科病人134例,男86例,女48例;年齡18歲～65歲,平均 44.8歲。其中肺癌 44例,鼻咽癌58例,乳腺癌32例。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù)方法 將134例病人隨機(jī)分為兩組。觀察組70例,對(duì)照組64例。兩組在年齡、文化程度、疾病構(gòu)成、臨床用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對(duì)照組給予化療常規(guī)護(hù)理干預(yù)和靜脈給藥止吐,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施穴位推拿配合誘導(dǎo)想象放松法。

1.2.1.1 穴位按壓方法[4]在化療前、中、后進(jìn)行穴位推拿,實(shí)施5 d后,改為每天推拿1次,再實(shí)施2 d。病人取仰臥位,屈雙腿。操作者以雙手拇指為壓力源,病人以內(nèi)關(guān)、足三里、天樞穴位為受壓點(diǎn),施壓方式為點(diǎn)按、點(diǎn)揉交替進(jìn)行。力度以病人感到酸、麻、脹、痛為準(zhǔn)。每穴每次施壓時(shí)間3 min。根據(jù)病人不同年齡、性別、職業(yè)掌握施壓的程度,避免受壓過(guò)重或過(guò)輕。過(guò)輕達(dá)不到治療效果,過(guò)重可能引起病人痛苦或損傷。

1.2.1.2 誘導(dǎo)想象放松法[5]首先做好解釋工作,告知病人穴位推拿誘導(dǎo)想象放松法是中醫(yī)方法,效果十分明顯,并請(qǐng)實(shí)施此方法后取得良好效果的病人現(xiàn)身說(shuō)法。在化療前、中、后進(jìn)行穴位推拿,實(shí)施5 d后,改為每天推拿1次,再實(shí)施 7 d。在實(shí)施穴位推拿前,使用放松術(shù),在護(hù)士的語(yǔ)言導(dǎo)引下,指導(dǎo)病人依次面部收縮—放松;肩部收縮—放松;手握拳、上肢收縮—放松;軀干、胸部收縮—放松;臀部收縮—放松,下肢、腳收縮—放松。病人全身放松后,指導(dǎo)病人精神集中,閉目默想,減慢呼吸頻率,做深呼吸。在護(hù)士語(yǔ)言的指導(dǎo)下,意念想象“濁氣”從喉部,經(jīng)食管、胃部沿腸蠕動(dòng)的方向,經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸至直腸處,慢慢經(jīng)肛門(mén)排出體外。護(hù)士邊推拿穴位,邊語(yǔ)言指導(dǎo)病人意念想象“濁氣”運(yùn)行。教會(huì)病人方法后,鼓勵(lì)病人自行實(shí)施想象放松法。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組病人在化療前及化療后 1周分別采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[6]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。生活質(zhì)量問(wèn)卷為自我報(bào)告形式,共30個(gè)項(xiàng)目,包括1個(gè)總體健康狀況,即生活質(zhì)量(QL);5個(gè)功能量表,即軀體功能(PF)、角色功能(RF)、認(rèn)知功能(CF)、情緒功能(EF)、社會(huì)功能(SF);3個(gè)癥狀量表,即疲乏(FA)、疼痛(PA)、惡心嘔吐(NV);6個(gè)癥狀單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目,即呼吸困難(DY)、失眠(SL)、納差(AP)、便秘(CO)、腹瀉(DI)、經(jīng)濟(jì)困難(FI)。標(biāo)準(zhǔn)分為0分～100分,其中總體健康狀況和功能量表的得分越高,表示生活質(zhì)量狀況越好;癥狀量表得分越高,表示生活質(zhì)量狀況越差?；熎陂g觀察兩組病人惡心、嘔吐、周身倦怠乏力、便秘、腹瀉等副反應(yīng)的情況。按臨床癥狀分為:輕度(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、中度(癥狀時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn))、重度(癥狀反復(fù)出現(xiàn)或以主訴出現(xiàn))。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人發(fā)生化療副反應(yīng)情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人發(fā)生化療副反應(yīng)情況比較 例(%)

2.2 兩組病人化療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人化療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表2 兩組病人化療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 整體功能化療前 觀察組 70 60.23±2.18 71.56±4.86 68.35±3.19 61.68±3.65 81.07±5.86 59.37±4.75對(duì)照組 64 59.98±2.35 72.98±5.16 67.75±4.02 60.87±4.15 81.90±5.63 58.75±5.24 t值 0.639 -1.640 0.961 1.202 -0.834 0.718 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05化療后 觀察組 70 54.88±3.56 67.53±5.37 59.80±5.45 58.68±3.78 69.22±7.46 54.53±6.68對(duì)照組 64 41.38±3.18 54.21±4.87 49.18±6.39 48.78±3.56 56.56±6.43 43.17±5.35 t值 23.067 14.991 10.377 15.569 10.476 10.801 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 穴位推拿加誘導(dǎo)想象放松法減輕了惡性腫瘤病人化療的毒副反應(yīng) 本研究表明,使用穴位推拿誘導(dǎo)想象放松法后,觀察組惡心嘔吐、周身倦怠乏力、便秘、腹瀉等副反應(yīng)的發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明穴位推拿誘導(dǎo)想象放松法能減輕惡性腫瘤病人化療的毒副反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,化療藥物之所以引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),是因?yàn)榘┌Y病人正氣虧虛,化療藥物作為外邪損傷脾胃而致脾胃虛弱、脾胃運(yùn)化失調(diào)所致?！妒?jì)總錄·嘔吐》說(shuō):“嘔吐者,胃氣上而不下也?！币饑I吐的原因多種多樣。

指壓穴位對(duì)外邪入侵、內(nèi)傷七情及脾胃虛弱等引起的嘔吐效果非常好[7]。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)之穴,內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng),通于陰維,能通降三焦逆氣,止嘔吐;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,具有調(diào)理脾胃、和腸消滯、清熱化濕、降逆利氣、扶正培元的作用,可治療嘔吐、脘痛脹滿、腸鳴、便秘或腹瀉、食欲缺乏、心悸虛煩等證[8],此穴還有防病保健和強(qiáng)壯作用,能降低胃的游離酸,使胃蛋白酶活性升高,達(dá)到止嘔的作用。

天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),主治腹脹、腸鳴、便秘等。故指壓刺激該穴有排便之功效[8]。

意念導(dǎo)引法是通過(guò)意念想象導(dǎo)引邪氣外出的一種治療之法。意念導(dǎo)引法的機(jī)制:病人通過(guò)對(duì)現(xiàn)代解剖知識(shí)的認(rèn)識(shí),自我訓(xùn)練、自我調(diào)節(jié)來(lái)糾正和治療自身功能性疾病的方法。意念導(dǎo)引則為內(nèi)部導(dǎo)引,具有非侵人性、無(wú)需儀器、費(fèi)用低廉、無(wú)副反應(yīng)有情優(yōu)點(diǎn)[9]。

3.2 穴位推拿加誘導(dǎo)想象放松法有利于改善惡性腫瘤化療病人的生活質(zhì)量 化療前,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而使用穴位推拿誘導(dǎo)想象放松法后觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明穴位推拿誘導(dǎo)想象放松法提高了惡性腫瘤化療病人的生活質(zhì)量。

3.3 護(hù)理及指導(dǎo) ①做好健康教育以取得病人的配合。強(qiáng)調(diào)方法的有效性,以取得好的效果。②行化療前訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)放松技術(shù)及意念想象的方法。③注意推拿按揉與點(diǎn)按穴位的力度。要因人體胖瘦和體質(zhì)強(qiáng)弱而異,動(dòng)作宜輕柔和緩,以病人能耐受而不產(chǎn)生抵抗力為宜。④保持環(huán)境安靜、整潔、無(wú)噪聲。

穴位推拿誘導(dǎo)想象放松法方法簡(jiǎn)便,易于掌握使用,無(wú)需任何設(shè)備,不受時(shí)間、地點(diǎn)限制,且見(jiàn)效快,療效較好,無(wú)副反應(yīng),病人愿意接受,是預(yù)防和減輕腫瘤病人化療不良反應(yīng)的有效輔助措施,不僅能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又能減輕病人的痛苦,提高病人對(duì)化療的耐受力,提高病人的生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

[1]朱慧,盧惠珍,李雪芬.生姜貼敷配合穴位注射預(yù)防化療后嘔吐療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(1):53.

[2]Leonard RC,Soukop M.Anti-emetics and cancer chemotherapy[J].Br J Cancer,1990,61:349.

[3]Perez EA,Hesketh P,Gandara DR.Serotonin antagonists in the management of cisplatin-induced emesis[J].Semin Oncol,1991(3):73.

[4]何元鳳.穴位按壓配合心理護(hù)理對(duì)減輕乳腺癌化療患者惡心嘔吐的觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(5):738-739.

[5]李燕云.按摩、推拿配合意念誘導(dǎo)法治療便秘及其護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(5):58-59.

[6]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量的測(cè)定——EORTC QLQ-C30在中國(guó)的試用[J].心理學(xué)報(bào),2000,32(4):438-442.

[7]劉曉巖,陳霞.指壓穴位法治療嘔吐及護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)醫(yī)論壇,2005,20(1):34.

[8]宋春雨,宋曉英,楊秀萍.按壓天樞穴治療便秘[J].護(hù)理研究,2003,17(8A):924.

[9]李俊.意念導(dǎo)引法治療便秘初探[J].按摩與導(dǎo)引,2004,20(5):29.