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    中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的三維光學(xué)相干斷層掃描的臨床分析

    2011-02-28 08:54:30劉昞莉
    天津醫(yī)藥 2011年2期

    劉昞莉

    中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorio?retinopathy,CSC)屬于一種常見(jiàn)的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜病變,其病因不明,多發(fā)于20~50歲的中青年,單眼或雙眼均可發(fā)病,男性較女性多見(jiàn)。CSC是一種易復(fù)發(fā)的自限性疾病,多次反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致視覺(jué)功能的下降。傳統(tǒng)的熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)雖能確診本病,但為創(chuàng)傷性檢查,可重復(fù)性差,并有可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象,在臨床應(yīng)用中受到一定限制,而三維光學(xué)相干斷層掃描(3D-optical coher?ence tomography,3D-OCT)具有高分辨率、高靈敏度、非接觸、無(wú)損傷、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),可以直觀地觀察到CSC患者的神經(jīng)上皮漿液性脫離和微小的色素上皮脫離,并可進(jìn)行常規(guī)的定量評(píng)價(jià)。筆者對(duì)46例(50只眼)經(jīng)臨床常規(guī)眼底檢查和FFA檢查確診的CSC患者進(jìn)行3D-OCT檢查,并將3D-OCT檢查結(jié)果與視力進(jìn)行相關(guān)分析,報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 2009年10月—2010年3月因視力下降、視物變形來(lái)我院就診的CSC患者46例(50只眼),均詳細(xì)詢問(wèn)病史,經(jīng)裂隙燈、散瞳后眼底檢查及FFA檢查確診為CSC后進(jìn)行3D-OCT檢查,所有患者均排除患有其他眼前、后節(jié)疾病。其中男24例(26只眼),女22例(24只眼),年齡25~51歲,平均(38.2±2.4)歲,右眼21例,左眼25例,其中雙眼4例。

    1.2 方法 采用3D-OCT對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行掃描?;颊咦唬?nèi)注視(患者注視鏡頭內(nèi)的注視點(diǎn))。以患者黃斑中心凹為中心,水平180°線性掃描,采用快速掃描模式,掃描直徑為6 mm,根據(jù)病灶大小隨時(shí)調(diào)整掃描長(zhǎng)度,軸向辨率為5 μm,選擇典型而清晰的圖像儲(chǔ)存后,進(jìn)行定量測(cè)量與分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,對(duì)3D-OCT下神經(jīng)上皮層脫離的高度、水平脫離范圍以及脫離區(qū)容積進(jìn)行記錄(色素上皮未做計(jì)算),并分別與患眼視力進(jìn)行相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 視力 46例(50只眼)最佳矯正視力0.2~1.0,平均0.45± 0.22。

    2.2 OCT圖像特征與視力的關(guān)系 3D-OCT下CSC表現(xiàn)為單純的神經(jīng)上皮層漿液性脫離、單純的色素上皮脫離以及神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離,見(jiàn)圖1、2。46例(50只眼)神經(jīng)上皮層脫離高度平均為(288.70±136.07)μm,水平脫離范圍(277.70±159.92)μm,脫離區(qū)容積為(843.60±109.17)μm,患者視力與神經(jīng)上皮層脫離高度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.781,P<0.001),與水平脫離范圍無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=-0.392,P=0.261),與脫離區(qū)容積亦無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=-0.093,P=0.802)。

    圖1 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離

    圖2 眼底彩像

    3 討論

    CSC以往通過(guò)裂隙燈顯微鏡及FFA確診,而近些年來(lái)隨著3D-OCT在臨床上廣泛應(yīng)用,越來(lái)越多地顯示了其在CSC診治過(guò)程中的優(yōu)越性[1]。

    由于對(duì)視網(wǎng)膜組織和漿液之間的光學(xué)反射完全不同,3D-OCT能較敏感地發(fā)現(xiàn)FFA檢查中未見(jiàn)任何異常熒光的非典型CSC中隱藏的病變,表現(xiàn)為局限性漿液性神經(jīng)上皮淺脫離,即視網(wǎng)膜的隱性滲漏[2]。中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central exudative chorioretinopathy,CEC)患者病變?cè)缙跊](méi)有出血、滲出時(shí),其癥狀及眼底表現(xiàn)與CSC極為相似,F(xiàn)FA檢查僅能反映出血、滲漏情況,不能確定新生血管(choroidal neovascular,CNV)是否存在,3D-OCT檢查便可從病變直觀圖像中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下高反射組織(新生血管膜),即明確CNV的存在,尤其對(duì)于多種多樣的CNV表現(xiàn)形態(tài),3D-OCT可以一目了然,為臨床鑒別診斷提供了新的檢查手段[3]。

    3D-OCT采用相干光學(xué)原理成像對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行橫截面積的掃描,顯示視網(wǎng)膜內(nèi)外層的細(xì)微結(jié)構(gòu),在活體上獲得類(lèi)似眼組織病理學(xué)的影像,客觀定量地對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量和分析[4]。3D-OCT能為CSC患者及時(shí)有效進(jìn)行激光治療提供正確指導(dǎo),并以定量動(dòng)態(tài)觀察方式了解視網(wǎng)膜下液的增減情況,較單純視力檢查更為準(zhǔn)確,為判斷CSC激光治療后的病程發(fā)展提供臨床依據(jù)[5]。

    3D-OCT檢查提供的CSC的定量信息可以對(duì)漿液性脫離區(qū)的范圍和高度進(jìn)行定量測(cè)量,3D-OCT軸向分辨率高,測(cè)量誤差小,數(shù)據(jù)可靠。本研究結(jié)果顯示患者視力與神經(jīng)上皮層脫離高度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,而與神經(jīng)上皮脫離范圍、容積之間無(wú)相關(guān)關(guān)系。這也提示在對(duì)患者視力進(jìn)行判斷時(shí)的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在脫離高度上。

    綜上所述,3D-OCT的應(yīng)用為CSC的診斷、鑒別診斷、隨診觀察以及與視力相關(guān)因素的分析方面提供了新的手段,在疾病的客觀定量分析中,3D-OCT以其簡(jiǎn)便快捷、清晰而直觀的成像特點(diǎn)發(fā)揮著獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì),在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

    [1]李海燕,羅唐生.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層掃描[J].國(guó)際眼科雜志,2006,6(5):1078-1081.

    [2]張炯,喻長(zhǎng)泰,張瑩,等.三維光學(xué)相干斷層掃描對(duì)45歲以下非典型的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的診斷價(jià)值[J].臨床眼科雜志,2009,17(5):388-391.

    [3]劉南琳,夏穎,劉春,等.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層掃描圖像特征分析[J].臨床眼科雜志,2007,15(1):14-16.

    [4]Iijima H.Macular disease-application of automated static perimetry and optical coherence tomography[J].Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 2000,10(1):943-959.

    [5]王智,陳煒,黃渝侃,等.相干光斷層掃描動(dòng)態(tài)分析中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變激光治療后恢復(fù)情況[J].臨床眼科雜志,2008,16 (4):305-307.

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