中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的三維光學(xué)相干斷層掃描的臨床分析

劉昞莉

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorio?retinopathy，CSC）屬于一種常見的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜病變，其病因不明，多發(fā)于20～50歲的中青年，單眼或雙眼均可發(fā)病，男性較女性多見。CSC是一種易復(fù)發(fā)的自限性疾病，多次反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致視覺功能的下降。傳統(tǒng)的熒光血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）雖能確診本病，但為創(chuàng)傷性檢查，可重復(fù)性差，并有可能出現(xiàn)嚴(yán)重過敏現(xiàn)象，在臨床應(yīng)用中受到一定限制，而三維光學(xué)相干斷層掃描（3D-optical coher?ence tomography,3D-OCT）具有高分辨率、高靈敏度、非接觸、無損傷、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，可以直觀地觀察到CSC患者的神經(jīng)上皮漿液性脫離和微小的色素上皮脫離，并可進(jìn)行常規(guī)的定量評(píng)價(jià)。筆者對46例（50只眼）經(jīng)臨床常規(guī)眼底檢查和FFA檢查確診的CSC患者進(jìn)行3D-OCT檢查，并將3D-OCT檢查結(jié)果與視力進(jìn)行相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年10月—2010年3月因視力下降、視物變形來我院就診的CSC患者46例（50只眼），均詳細(xì)詢問病史，經(jīng)裂隙燈、散瞳后眼底檢查及FFA檢查確診為CSC后進(jìn)行3D-OCT檢查，所有患者均排除患有其他眼前、后節(jié)疾病。其中男24例（26只眼），女22例（24只眼），年齡25～51歲，平均（38.2±2.4）歲，右眼21例，左眼25例，其中雙眼4例。

1.2 方法 采用3D-OCT對黃斑區(qū)進(jìn)行掃描?；颊咦唬?nèi)注視（患者注視鏡頭內(nèi)的注視點(diǎn)）。以患者黃斑中心凹為中心，水平180°線性掃描，采用快速掃描模式，掃描直徑為6 mm，根據(jù)病灶大小隨時(shí)調(diào)整掃描長度，軸向辨率為5 μm，選擇典型而清晰的圖像儲(chǔ)存后，進(jìn)行定量測量與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對3D-OCT下神經(jīng)上皮層脫離的高度、水平脫離范圍以及脫離區(qū)容積進(jìn)行記錄（色素上皮未做計(jì)算），并分別與患眼視力進(jìn)行相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力 46例（50只眼）最佳矯正視力0.2～1.0，平均0.45± 0.22。

2.2 OCT圖像特征與視力的關(guān)系 3D-OCT下CSC表現(xiàn)為單純的神經(jīng)上皮層漿液性脫離、單純的色素上皮脫離以及神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離，見圖1、2。46例（50只眼）神經(jīng)上皮層脫離高度平均為（288.70±136.07）μm，水平脫離范圍（277.70±159.92）μm，脫離區(qū)容積為（843.60±109.17）μm，患者視力與神經(jīng)上皮層脫離高度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.781,P＜0.001），與水平脫離范圍無相關(guān)關(guān)系（r=-0.392,P=0.261），與脫離區(qū)容積亦無相關(guān)關(guān)系（r=-0.093,P=0.802）。

圖1 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離

圖2 眼底彩像

3 討論

CSC以往通過裂隙燈顯微鏡及FFA確診，而近些年來隨著3D-OCT在臨床上廣泛應(yīng)用，越來越多地顯示了其在CSC診治過程中的優(yōu)越性[1]。

由于對視網(wǎng)膜組織和漿液之間的光學(xué)反射完全不同，3D-OCT能較敏感地發(fā)現(xiàn)FFA檢查中未見任何異常熒光的非典型CSC中隱藏的病變，表現(xiàn)為局限性漿液性神經(jīng)上皮淺脫離，即視網(wǎng)膜的隱性滲漏[2]。中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central exudative chorioretinopathy，CEC）患者病變早期沒有出血、滲出時(shí)，其癥狀及眼底表現(xiàn)與CSC極為相似，F(xiàn)FA檢查僅能反映出血、滲漏情況，不能確定新生血管(choroidal neovascular,CNV)是否存在，3D-OCT檢查便可從病變直觀圖像中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下高反射組織（新生血管膜），即明確CNV的存在，尤其對于多種多樣的CNV表現(xiàn)形態(tài)，3D-OCT可以一目了然，為臨床鑒別診斷提供了新的檢查手段[3]。

3D-OCT采用相干光學(xué)原理成像對視網(wǎng)膜進(jìn)行橫截面積的掃描，顯示視網(wǎng)膜內(nèi)外層的細(xì)微結(jié)構(gòu)，在活體上獲得類似眼組織病理學(xué)的影像，客觀定量地對視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量和分析[4]。3D-OCT能為CSC患者及時(shí)有效進(jìn)行激光治療提供正確指導(dǎo)，并以定量動(dòng)態(tài)觀察方式了解視網(wǎng)膜下液的增減情況，較單純視力檢查更為準(zhǔn)確，為判斷CSC激光治療后的病程發(fā)展提供臨床依據(jù)[5]。

3D-OCT檢查提供的CSC的定量信息可以對漿液性脫離區(qū)的范圍和高度進(jìn)行定量測量，3D-OCT軸向分辨率高，測量誤差小，數(shù)據(jù)可靠。本研究結(jié)果顯示患者視力與神經(jīng)上皮層脫離高度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與神經(jīng)上皮脫離范圍、容積之間無相關(guān)關(guān)系。這也提示在對患者視力進(jìn)行判斷時(shí)的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在脫離高度上。

綜上所述，3D-OCT的應(yīng)用為CSC的診斷、鑒別診斷、隨診觀察以及與視力相關(guān)因素的分析方面提供了新的手段，在疾病的客觀定量分析中，3D-OCT以其簡便快捷、清晰而直觀的成像特點(diǎn)發(fā)揮著獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李海燕,羅唐生.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層掃描[J].國際眼科雜志,2006,6(5):1078-1081.

[2]張炯,喻長泰,張瑩,等.三維光學(xué)相干斷層掃描對45歲以下非典型的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的診斷價(jià)值[J].臨床眼科雜志,2009,17(5):388-391.

[3]劉南琳,夏穎,劉春,等.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層掃描圖像特征分析[J].臨床眼科雜志,2007,15(1):14-16.

[4]Iijima H.Macular disease-application of automated static perimetry and optical coherence tomography[J].Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 2000,10(1):943-959.

[5]王智,陳煒,黃渝侃,等.相干光斷層掃描動(dòng)態(tài)分析中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變激光治療后恢復(fù)情況[J].臨床眼科雜志,2008,16 (4):305-307.