某院2010年腦卒中患者住院醫(yī)療費用及其影響因素分析

李亢 余正

（中國藥科大學，江蘇 南京 211198）

隨著社會經濟的發(fā)展、生活和醫(yī)療水平的提高以及疾病譜的改變，傳染性疾病對人類造成的負擔相對減輕，而慢性非傳染性和傷害造成的疾病負擔所占的比重日益上升[1]。2005年全世界有35 000 000人死于慢性病，占全部死因的60%[2]。近年來，隨著腦卒中患病人數的增加，由于其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率以及多并發(fā)癥的特點，腦卒中成為各國人民主要的疾病負擔之一[3]。國內外諸多學者運用多種方法對腦卒中的疾病負擔進行了研究[4]。本研究通過對腦卒中患者醫(yī)療費用分布情況及影響因素進行分析，旨在為控制藥費過快增長提供依據。

1 資料來源與方法

資料來源于新沂市人民醫(yī)院（二級醫(yī)院）2010年神經內科出院診斷為腦出血和腦梗塞的病歷以及醫(yī)療費用結算資料。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，對腦卒中患者醫(yī)療費用及其影響因素進行分析，統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計分析和多元線性回歸分析[5]。

2 研究結果

2.1 患者疾病情況分析

研究的病例資料共1 115份，其中男性688人，女性427人，男女比例為1.6∶1。具體患者性別、年齡分布情況見表1。

表1 腦卒中患者年齡、性別分布

2.2 醫(yī)療費用按疾病類型分析

2010年新沂市人民醫(yī)院就診的腦卒中患者中，28.1%的患者患病類型為腦出血，人均花費9 965元，費用占腦卒中總醫(yī)療費用的40%；腦梗死患者占總人數的71.9%，人均醫(yī)療費用為5 844元，費用占腦卒中總醫(yī)療費用的60%。具體分布情況見表2。

表2 不同疾病類型患者醫(yī)療費用分布

非參數Mann-Whitney U檢驗結果Z=－5.792，P＜0.001，疾病類型對醫(yī)療費用的影響具有顯著性意義。

2.3 醫(yī)療費用按醫(yī)保類型分析

樣本中基本醫(yī)療保險的患者占43.1%，人均醫(yī)療費用為7 114元，醫(yī)療費用占總費用的43.8%；自費患者占24.4%，醫(yī)療費用占總費用的25.3%，人均醫(yī)療費用為6 225元；公費患者占3.9%，人均醫(yī)療費用最高，為7 593元，醫(yī)療費用占總費用的 3.6%；醫(yī)保為其他方式的患者占28.6%，醫(yī)療費用占總費用的27.3%，人均醫(yī)療費用為6 667元。具體情況見表3。

非參數Kruskal-Wallis H檢驗結果χ2＝13.5，P＝0.004＜0.05，醫(yī)保類型對醫(yī)療費用的影響具有顯著性意義。

2.4 醫(yī)療費用按入院診斷情況分析

腦卒中危重患者平均醫(yī)療費用最高，醫(yī)療費用構成比相對人數構成比較大。普通患者醫(yī)療費用最低。具體情況見表4。

表3 不同醫(yī)保類型腦卒中患者費用的分布

表4 醫(yī)療費用按患者入院診斷情況分布

非參數 Kruskal-Wallis H檢驗結果 χ2＝19.816，P＜0.001，入院診斷情況對醫(yī)療費用的影響具有顯著性意義。

2.5 醫(yī)療費用按住院天數分析

2010年腦卒中患者中，住院時間＜15天的患者數量最多，共有907人，占總患者數量的81.3%，醫(yī)療費用占總費用的61.1%。住院1～5天的患者人均醫(yī)療費用最少，為2 943元，隨著住院天數的增加，腦卒中患者人均費用也逐漸增加，住院25天以上的患者人均費用達21 197元。具體結果見表5。

表5 人均醫(yī)療費用按住院天數分析結果

2.6 醫(yī)療費用分布情況

為了保證研究結果具有意義，首先對患者醫(yī)療費用的分布進行分析，分析結果顯示，研究數據呈正偏態(tài)分布。具體情況見表6。

表6 人均醫(yī)療費用頻數分布

根據病例資料，腦卒中醫(yī)療費用主要包括五個部分，即藥費、床位費、檢查費、治療費以及其他費用。藥費所占比例最大，為76.5%，檢查費和床位費最少，分別占5.3%和4.4%。具體情況見圖1。

圖1 2010年腦卒中醫(yī)療費用組成結構

2.7 醫(yī)療費用影響因素的多因素分析

根據醫(yī)療費用的單因素分析得出醫(yī)療費用呈正偏態(tài)分布，對其做對數轉換后接近正態(tài)分布。然后建立回歸方程：Y=β0+ΣβiXi，其中Y為醫(yī)療費用的對數值；β0為回歸常數；βi為第i個影響因素的回歸系數，Xi為第i個影響因素。

根據樣本中病例資料中患者的社會人口學特征、疾病病理學特征、醫(yī)療水平和質量以及醫(yī)療費用等信息，設定8個變量如下：性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、疾病類型、住院天數、就診時病情狀況、藥費對數。分析過程中選擇逐步篩選策略（stepwise），解釋變量進入回歸方程的條件是偏F統(tǒng)計量的概率P值＜0.05，解釋變量被剔除出回歸方程的條件是偏F統(tǒng)計量的概率P值＞0.10。由于該樣本數據中的自變量多是作為分類變量來收集數據的，是非定距型的變量，數量較多，回歸模型比較復雜，因此將其轉化為虛擬變量后再代替各原始分類變量進行回歸分析。對上述8個可能影響醫(yī)療費用的解釋變量所做的自變量量化表見表7。

表7 各影響因素及其量化表

具體回歸結果見表8。

表8 醫(yī)療費用對數的多元線性回歸分析結果

回歸過程中，調整的R2隨著解釋變量的減少而逐漸增大，最終方程的擬合優(yōu)度為0.956，說明該方程的擬合優(yōu)度比較高，對數據的解釋性較好。由表8可以看出，方程的容忍度都接近于1，方差膨脹因子都略大于1，說明了各解釋變量之間多重共線性很弱，變量之間沒有相關性。該模型通過了相關性的檢驗。

建立回歸方程：

根據表中偏回歸系數的大小可得出，影響腦卒中醫(yī)療費用的因素按照影響程度排列依次為：藥品費用、病情危重、病情為急診、住院天數。

3 討論

3.1 本次從新沂市人民醫(yī)院調取2010年腦卒中患者就診病例共1 115份，依據新沂市人口總數和醫(yī)療機構狀況推斷，新沂市每年腦卒中發(fā)病的患者超過2 000例，發(fā)病率為200/10萬人以上，屬于腦卒中的高發(fā)地區(qū)[6]。

3.2 本次研究的1 115分病例中，男性患者人數是女性的1.6倍，中老年男性是腦卒中高危人群，應該重點加強中老年男性對腦卒中的預防和治療。

3.3 腦卒中費用構成比例分配不合理，藥費過高，政府應該采取措施控制藥費的過快增長，增加對醫(yī)院的補貼，改變傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)的生存模式。醫(yī)生應該提高自身道德水平，規(guī)范卒中的治療[7]，不濫用好藥、貴藥。

3.4 腦卒中次均住院費用過高，為7 000元。新沂市農民人口總量為70萬人，人均年收入不足萬元，因病致貧現象比較嚴重。因此政府應該盡快提高新農合的補償額度和疾病的報銷額度，減輕患者的經濟負擔。

[1] Dewer HM，Thrift AG，M ihalopoulos C,et al.Cost of stroke in Australia from a societal perspective:results from the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS)[J].Stroke, 2001,32(10)：2409-2416.

[2] 馬長生.腦卒中是一種高度可防治的疾病 [J].藥物與人，2008，21(1)：5-7

[3] 石玲燕，金嶸，鄭榮遠，等.溫州地區(qū)腦卒中住院患者費用分析[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22(8)：1022-1023.

[4] 董文莉.腦卒中經濟負擔的估算[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，15 (5)：243-245.

[5] 高曉風，曾慶，李幼平，等.1969例腦卒中住院費用影響因素分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2005，5(2)：110-116

[6] 王文化，趙冬，吳桂賢，等.北京市1984-1999年人群腦卒中發(fā)病率變化趨勢分析 [J].中華流行病學雜志，2001，22(4)：269-272.

[7] 彭麗虹，盛春雷，余正.丹紅注射液治療缺血性腦卒中隨機對照試驗的系統(tǒng)評價.中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，7(8)：3-11.