臨床實(shí)習(xí)前護(hù)生焦慮影響因素的Logistic回歸分析

張 蒙,王應(yīng)平

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,四川省人民醫(yī)院護(hù)士學(xué)校,四川成都,610072)

護(hù)士是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分,護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)是護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床成為護(hù)士的重要環(huán)節(jié),隨著臨床對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求的逐步提高,護(hù)生在實(shí)習(xí)前對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院病房的情況、實(shí)習(xí)中外界對(duì)自己的評(píng)價(jià)和自身知識(shí)技能的需求等方面有所思考,可能產(chǎn)生焦慮情緒[1]。本文通過標(biāo)準(zhǔn)的焦慮量表和壓力源量表進(jìn)行調(diào)查,系統(tǒng)分析護(hù)生實(shí)習(xí)前因不同壓力而產(chǎn)生的焦慮情況,旨在為減少護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮心理的產(chǎn)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前1周的170名護(hù)生發(fā)放問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,獲得有效問卷168份,有效問卷率98.8%。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試量表:根據(jù)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI-Form Y)[2]及壓力源量表采用問卷調(diào)查法,在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前1周發(fā)放問卷。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表由20個(gè)條目組成,每個(gè)條目分別設(shè)置4個(gè)水平,焦慮程度表示:<50分為正常;≥50分為輕、中度及高度焦慮。壓力源量表由梁曉坤等[3]根據(jù) Pagana的 CSQ(clinical stress ques2 tionnaire)、Admi的NSSS(nursing student′s stress scale)及Cohen and Zick的 SSCI(student′s stress and coping inventory)等量表及文獻(xiàn),參考中國(guó)國(guó)情設(shè)計(jì)而成。壓力源量表含6個(gè)維度、32個(gè)條目,問卷的可信度 Cronbach’sα為0.86。問卷包括對(duì)知識(shí)技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備和教學(xué)安排6個(gè)方面,問卷每項(xiàng)分為4個(gè)水平:從沒有壓力感到重度壓力感以0～3分表示,均數(shù)在1.00以下為低水平的壓力,均數(shù)在1.01～2.00之間為中等水平的壓力,均數(shù)在2.01～3.00之間為高水平的壓力。

1.2.2 資料收集:由專門調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解,發(fā)放問卷后20 min內(nèi)答完問卷并及時(shí)收回。調(diào)查的主要內(nèi)容:一般情況,包括:性別、年齡、選擇專業(yè)的方式(自愿、受別人影響)、學(xué)習(xí)情況(優(yōu)秀、中等、稍差)、性格(內(nèi)向、外向);焦慮量表(40條目)和壓力源量表(32條目)均依次選擇。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

本次調(diào)查的168名護(hù)生中,年齡分布:15～17歲的40例(23.8%),18～20歲的121例(72.0%), 21～23歲7例(4.2%);來源:城鎮(zhèn)88例(52.4%),農(nóng)村8 0例(4 7.6%);志愿選擇:自愿8 9例(53.0%),非自愿79例(47.0%);學(xué)習(xí)情況:優(yōu)秀59例(35.1%),中等92例(54.8%),稍差17例(10.1%);性格:內(nèi)向66例(39.3%),外向102例(60.7%);對(duì)待專業(yè)態(tài)度:喜歡98例(58.3%),一般61例(36.3%),不喜歡9例(5.4%)。

2.2 實(shí)習(xí)前護(hù)生焦慮程度

本次調(diào)查168名護(hù)生中,無焦慮者132例(78.6%),平均焦慮評(píng)分為38.73±6.08,輕、中度及高度焦慮者36例(21.4%),平均焦慮評(píng)分為56.00±6.52,其中有2例(1.2%)得分較高屬于高度焦慮。

2.3 護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力源評(píng)分前10位

護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力源前10位及評(píng)分依次為:處理病人緊急情況的能力(1.77±0.92),病人及家屬對(duì)您的評(píng)價(jià)(1.64±0.97),接觸傳染性疾病(1.61±0.99),帶教老師對(duì)您的評(píng)價(jià)(1.61± 0.96),為病人做生活護(hù)理(1.57±0.71),出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性(1.56±0.89),帶教老師對(duì)您的態(tài)度(1.54±0.93),自己所具備的知識(shí)水平(1.50 ±0.99),其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)您的評(píng)價(jià)(1.47± 0.87),臨床考試的方法(1.44±0.83)。壓力源總均分為:1.55±0.99,表明168名調(diào)查對(duì)象對(duì)于壓力源前10位均顯示為中等壓力。

2.4 單因素Logistic回歸分析

對(duì)焦慮程度與壓力源采用單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)和病房環(huán)境與設(shè)備等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05或 P<0.01),對(duì)知識(shí)和技能的需求、病人的情況和教學(xué)安排等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表1。

2.5 多因素Logistic回歸分析

多因素Logisti回歸分析以護(hù)生焦慮評(píng)分作為應(yīng)變量,以經(jīng)過單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)和病房環(huán)境與設(shè)備方面采用多因素Logistic回歸分析見表2,結(jié)果顯示:工作性質(zhì)與內(nèi)容(P<0.05)、病房環(huán)境與設(shè)備(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 性別、年齡、體重指數(shù)與腺瘤發(fā)生率的關(guān)系[n(%)]

2.6 人群歸因危險(xiǎn)度

對(duì)多因素條件Logistic回歸模型篩選出焦慮形成的 2項(xiàng)危險(xiǎn)因素,計(jì)算人群歸因危險(xiǎn)度(PAR),結(jié)果見表3。

表3 危險(xiǎn)因素人群歸因危險(xiǎn)度

3 討 論

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前焦慮總體水平從本次調(diào)查168名護(hù)生中顯示,無焦慮者132例(78.6%),有輕、中度焦慮者34例(20.2%),有2例(1.2%)得分較高屬于重度焦慮,說明有一定比例的護(hù)生實(shí)習(xí)前存在焦慮狀況。焦慮是個(gè)體對(duì)即將來臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)或威脅的情景所產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮、煩惱等不愉快的復(fù)雜情緒狀態(tài)[4]。一般而言,適度焦慮可以促進(jìn)個(gè)體工作效率的提高,但強(qiáng)烈而持久的焦慮則會(huì)影響工作效率,并損害個(gè)體正常的心理活動(dòng)。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的今天,社會(huì)對(duì)護(hù)士的高要求增加了護(hù)士產(chǎn)生壓力的因素,導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。中國(guó)護(hù)士有工作高度疲倦感的人占59.1%[5],因此探尋壓力源致焦慮的產(chǎn)生因素,針對(duì)性進(jìn)行教育干預(yù),有助于護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)盡快適應(yīng),并在實(shí)習(xí)中能堅(jiān)持順利完成實(shí)習(xí)任務(wù),為后期進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在前10位壓力源中,“處理病人緊急情況的能力”位于首位,平均得分1.77±0.92,與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相似。造成這種壓力的原因?yàn)樽o(hù)生即將由學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院,結(jié)束熟悉的校園生活,自己所具備的知識(shí)水平、學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距、出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的缺乏、不熟練的專業(yè)操作技能,以及特別希望自己具備很好處理不同緊急情況下的病人等,都會(huì)形成多種壓力,使護(hù)生不知如何正確應(yīng)對(duì),因此產(chǎn)生焦慮的情緒。排在第2位的是“病人及家屬對(duì)您的評(píng)價(jià)”,包括其余的壓力源中帶教教師對(duì)您的評(píng)價(jià)、帶教教師對(duì)您的態(tài)度均屬于監(jiān)督與評(píng)價(jià)方面內(nèi)容,究其原因:護(hù)生擔(dān)心在實(shí)習(xí)期間病人、家屬及帶教老師的評(píng)價(jià)和態(tài)度對(duì)自己實(shí)習(xí)成績(jī)或今后找工作單位有重要影響,如果遇到有病人及家屬對(duì)護(hù)理職業(yè)不認(rèn)同,配合不好,難于順利完成每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù),會(huì)使護(hù)生擔(dān)心到臨床實(shí)習(xí)時(shí)受到不好的評(píng)價(jià)而產(chǎn)生焦慮,因此,帶教老師要注重培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)思想,向護(hù)生宣傳護(hù)理工作在社會(huì)中發(fā)揮的巨大作用,激發(fā)護(hù)生的職業(yè)自豪感和學(xué)習(xí)熱情,給予他們支持和關(guān)心,會(huì)減少他們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的焦慮情緒[7]。第3位是接觸傳染性疾病,做病人護(hù)理,很容易接觸到不同病毒和細(xì)菌,護(hù)生初次接觸臨床擔(dān)心自己被傳染,可能會(huì)感到一定的壓力;當(dāng)代的護(hù)生獨(dú)生為主,自我意識(shí)比較強(qiáng),對(duì)自己的身體健康較重視,因此實(shí)習(xí)前在指導(dǎo)專業(yè)技能知識(shí)的同時(shí),要注意向護(hù)生傳授醫(yī)學(xué)防護(hù)知識(shí),解除護(hù)生的擔(dān)憂。其余依次排位靠后的壓力源如產(chǎn)生差錯(cuò)的可能性、為病人做生活護(hù)理等對(duì)于護(hù)生焦慮情緒的產(chǎn)生也有一定的意義。

本研究多因素Logistic回歸分析顯示工作性質(zhì)與內(nèi)容(P<0.05)、病房環(huán)境與設(shè)備(P<0. 05)是焦慮發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素。其中工作性質(zhì)與內(nèi)容方面,包括接觸傳染性疾病,接觸陌生病人、為病人做處理和為病人做生活護(hù)理等是導(dǎo)致焦慮產(chǎn)生的因素,原因可能為護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的工作性質(zhì)和內(nèi)容專業(yè)認(rèn)知度低,認(rèn)為護(hù)理工作是簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng),辛苦而且沒有發(fā)展前途,不能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,這種主觀因素容易導(dǎo)致護(hù)生感受到壓力;而病房環(huán)境與設(shè)施是導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮的因素,經(jīng)過分析,發(fā)現(xiàn)護(hù)生即將實(shí)習(xí)的醫(yī)院均為三甲醫(yī)院,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,三甲醫(yī)院的設(shè)備裝備非常先進(jìn),進(jìn)口設(shè)備明顯增多,需要較高的英語水平和專業(yè)操作技能,平時(shí)護(hù)生在學(xué)校聽課學(xué)習(xí)見到的講課內(nèi)容中也涉及很多現(xiàn)代化設(shè)備,而護(hù)生在學(xué)校中基本沒有辦法進(jìn)行操作訓(xùn)練和深入的學(xué)習(xí)原理,因此擔(dān)心自己不能勝任今后的工作,因壓力而產(chǎn)生焦慮。

學(xué)校應(yīng)從教學(xué)課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法和與臨床結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式來開展日常教學(xué)工作,加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀教育,讓護(hù)生準(zhǔn)確理解護(hù)理概念,同時(shí)在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)模擬病房,讓護(hù)生輪流扮演“病人”、“護(hù)士”的角色,培養(yǎng)護(hù)生語言的規(guī)范性,練就過硬的基本功,增加專業(yè)自信力。有研究表明[7],在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生的護(hù)理操作能力、臨床適應(yīng)能力、溝通能力、心理素質(zhì)、安全意識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,可明顯提高護(hù)生的臨床護(hù)理操作能力,提高護(hù)患溝通能力,加深護(hù)生對(duì)應(yīng)用性知識(shí)的理解和記憶,提高對(duì)實(shí)習(xí)的自信心,減輕護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的心理壓力,這對(duì)于改善病人對(duì)護(hù)生的認(rèn)可和尊重而減輕護(hù)生的焦慮情緒有積極的意義,值得借鑒與推廣。

[1] 閻政禮,沈波涌,袁炳秋,等.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮與心理壓力的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(10): 3533.

[2] 曹素霞,李恒芬,張 勇,等.焦慮障礙者的個(gè)性傾向、特質(zhì)焦慮和自我效能感[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2008,16 (6):646.

[3] 梁曉坤,李 菁,李 楊.護(hù)理本科生臨床學(xué)習(xí)期間壓力、壓力源和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育,2009, 6(8):339.

[4] 申小瑩,劉曉瑞,董 雪.西安某高校大學(xué)生焦慮狀況的調(diào)查研究[J].中國(guó)心理學(xué)雜志,2006,14(3):311.

[5] 王 敏.護(hù)士職業(yè)壓力源分析及減壓對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4):1483.

[6] 雷 慧,王 燕.本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期壓力源與自我效能感的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8):11.

[7] 呂桂蘭,張俊紅,彭南海.實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理帶教老師期望值的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010,14(16):100.