數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)臨床運用研究

盧 科，姚潔民，陳 儉，郭春雨，朱 晟，謝 華，魏 風(fēng)，張英鵬

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530031）

數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)臨床運用研究

盧 科，姚潔民，陳 儉，郭春雨，朱 晟，謝 華，魏 風(fēng)，張英鵬

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530031）

目的探討數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損臨床運用價值。方法對43例顱骨缺損患者采用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損，與同期39例采用傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)治療患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。術(shù)后隨訪半年，統(tǒng)計術(shù)后患者外觀滿意度，功能狀態(tài)評分（KPS評分），生活質(zhì)量評分（QOL評分)及評估療效。結(jié)果數(shù)字化成形鈦網(wǎng)組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、外觀滿意度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)組(P＜0.01），術(shù)后KPS評分、QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論數(shù)字化成形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補方面外觀塑形滿意，療效確切，在有選擇的條件下可作為目前顱骨缺損修補的首選術(shù)式。

數(shù)字化成形鈦網(wǎng)；修補；顱骨缺損

顱骨缺損是顱腦術(shù)后常見并發(fā)癥，鈦網(wǎng)是顱骨修補目前常用的修補材料，我院于2007年8月自2010年10月采用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損43例，與同期39例采用傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)治療患者進行比較研究，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)字化成形組：共43例，男32例，女11例，年齡18～63歲，平均36.4歲。顱骨缺損原因：顱腦外傷術(shù)后31例，腦血管意外術(shù)后9例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后3例。距顱骨缺損術(shù)后顱骨修補時間為(3.3±0.24)個月。顱骨缺損部位：額顳部缺損8例，顳頂部缺損9例，額顳頂部缺損14例，雙側(cè)額顳頂部缺損6例，頂枕部缺損1例，額眶部缺損5例。平均顱骨缺損面積(77.5±9.2)cm2。所有43例患者術(shù)前均頭痛、頭暈，其中伴有記憶力下降29例，抑郁13例，易激惹10例，38例癥狀受體位變化而影響。術(shù)前功能狀態(tài)評分（KPS評分）(50±11.3)分，生活質(zhì)量評分（QOL)(5.0±0.28)分。

手工塑形組：病例39例，男29例，女10例，年齡17～67歲，平均40.7歲。顱骨缺損原因：顱腦外傷術(shù)后27例，腦血管意外術(shù)后12例。距顱骨缺損術(shù)后顱骨修補時間為(3.3±0.24)個月。顱骨缺損部位：額顳部缺損10例，顳頂部缺損11例，額顳頂部缺損12例，雙側(cè)額顳頂部缺損4例，額眶部缺損2例。平均顱骨缺損面積(73.3±7.1)cm2?；颊咝g(shù)前均有頭痛、頭暈，其中伴有記憶力下降28例，抑郁10例，易激惹6例，32例癥狀受體位變化而影響。術(shù)前功能狀態(tài)評分（KPS評分）(47±10.5)分，生活質(zhì)量評分（QOL)(5.2± 0.15)分。兩組術(shù)前資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 數(shù)字化成形組：入院后行螺旋CT頭部薄層平掃，掃描厚度2 mm，圖象必須顯露骨窗周邊2 cm以上，包含缺損部位以及對稱的健側(cè)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)過計算機輔助軟件三維重建成像處理，比待修復(fù)的顱骨缺損超出1 cm，將顱骨修補材料鈦網(wǎng)按CT提供數(shù)據(jù)壓制成與每個患者顱骨缺損面高精度貼合的個體化鈦網(wǎng)片備用。修補材料的植入∶根據(jù)顱骨缺損大小設(shè)計皮瓣切口，切開頭皮，在帽狀腱膜下或額、顳、枕肌下仔細分離硬腦膜，充分暴露缺損顱骨骨窗緣。鈦網(wǎng)片覆蓋骨窗，調(diào)整使之與缺損顱骨邊緣精確吻合，周圍用鈦釘固定，鈦網(wǎng)與頭皮之間放置引流，嚴密縫合頭皮，加壓包扎。

手工塑形組：采用傳統(tǒng)術(shù)中鈦網(wǎng)手工塑形法。

1.3 評估指標 統(tǒng)計手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪半年，統(tǒng)計術(shù)后患者外觀自覺滿意度（＞8分為滿意，5～8分為尚可、＜5分為差）、功能狀態(tài)評分（KPS評分）、生活質(zhì)量評分（QOL)及評估療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均順利通過手術(shù)，術(shù)后神經(jīng)癥狀均得到不同程度改善，數(shù)字化成形組：術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；手工塑形組：術(shù)后出現(xiàn)皮下積液3例，感染1例，皮下刺痛感2例，鈦網(wǎng)松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%。術(shù)后并發(fā)癥組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.90，P＜0.01）。術(shù)后兩組KPS評分、QOL評分組內(nèi)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 修補術(shù)前后KPS、QOL評分（分，±s）

表1 修補術(shù)前后KPS、QOL評分（分，±s）

評分KPS QOL組別數(shù)字化成形組手工塑形組數(shù)字化成形組手工塑形組例數(shù)43 39 43 39術(shù)前50±11.3 47±10.5 5.0±0.28 5.2±0.15術(shù)后82±13.5 74±15.1 26±1.20 25±1.30 t P 5.34 4.18 97.67 101.56＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

兩組組間對比手術(shù)時間、外觀自覺滿意度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后半年兩組間KPS評分、QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。總體療效數(shù)字化成形組優(yōu)于傳統(tǒng)手工塑形組。

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s）

組別數(shù)字化成形組手工塑形組t P例數(shù)43 39手術(shù)時間（min）93±13.1 150±14.1 7.26＜0.01 KPS（分）82±13.5 74±15.1 0.99＞0.05 QOL（分）26±1.20 25±1.30 1.39＞0.05外觀自覺滿意度（分）9.41±0.23 7.24±1.30 10.18＜0.01

3 討 論

顱骨缺損常見于顱骨粉碎性骨折、顱骨腫瘤、開顱去骨瓣減壓術(shù)后。較大面積的顱骨缺損常可引發(fā)一系列繼發(fā)性神經(jīng)癥狀，如頭痛、記憶力下降、抑郁、易激惹等，臨床稱之為“皮瓣凹陷綜合征”。顱骨修補術(shù)可以有效保護腦組織、促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)患者外觀，改善患者心里，提高生活質(zhì)量[1]。鈦金屬材料具有良好的生物相容性、無毒、無磁性、無腐蝕性，不受CT、MRI、X線檢查的影響，并有質(zhì)輕、強度高等眾多優(yōu)點，成為目前目前最常用的顱骨修補材料[2]。但鈦網(wǎng)有較強的硬度，傳統(tǒng)手工塑形費時費力，增加創(chuàng)傷、手術(shù)感染等并發(fā)癥，術(shù)后頭顱塑形欠佳，特別是對于額眶部、顳窩的缺損塑形更顯不足。

近年來數(shù)字化塑形技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，輕松解決了手工塑形鈦網(wǎng)的困難。與傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)技術(shù)相比，數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)有以下優(yōu)勢：①術(shù)前對每個患者的缺損顱骨進行三維CT掃描及重建，然后將缺損區(qū)域的數(shù)據(jù)數(shù)字信號傳輸至多點成形壓力機對鈦網(wǎng)壓制成形，從而使鈦網(wǎng)與患者缺損區(qū)達到完美一致。②手術(shù)塑形植入操作簡便快捷，解決了高強度鈦網(wǎng)塑形的困難，減少了麻醉與手術(shù)時間，減少對病人的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。③手術(shù)可以完全按術(shù)前計劃按部就班的完成，術(shù)中只需要分離皮瓣暴露出顱骨缺損骨緣，無需修剪，直接覆蓋缺損區(qū)，鈦釘固定即可。④鈦網(wǎng)的一次成型，避免鈦網(wǎng)裁剪的浪費，而且反復(fù)裁剪會導(dǎo)致鈦網(wǎng)強度的減弱，破壞鈦網(wǎng)的完整性及力學(xué)性質(zhì)，增加固定的難度，術(shù)后易造成鈦網(wǎng)內(nèi)陷而影響手術(shù)效果[3]；術(shù)后鈦網(wǎng)邊緣與顱骨吻合嚴密，邊緣固定光滑，避免術(shù)后皮下慢性切割產(chǎn)生的機率，這也是其并發(fā)癥少于手工塑形鈦網(wǎng)的原因之一[4]。⑤每個患者術(shù)前頭顱CT的掃描、重建、設(shè)計，實現(xiàn)了患者的個體化塑形，修補材料最大程度地符合了生理解剖形態(tài)，和顱骨結(jié)合嚴密，特別是額眶部、顳窩處顱骨缺損，鈦網(wǎng)固定可靠，術(shù)后頭形恢復(fù)對稱，達到滿意的美觀效果。

本研究結(jié)果顯示兩組病例手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、外觀自覺滿意度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)。術(shù)后兩組KPS評分，QOL評分與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后半年兩組KPS評分、QOL評分組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明無論采用何種術(shù)式只要有效完成顱骨缺損的修補，恢復(fù)顱骨的完整性，恢復(fù)顱骨的屏障保護功能，均有利于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，功能狀態(tài)、生活質(zhì)量均明顯提高。

綜上所述，筆者認為數(shù)字化成形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補方面外觀塑形滿意，可減少術(shù)后并發(fā)癥，療效確切，在有選擇的條件下可作為目前顱骨缺損修補的首選術(shù)式。

[1]Isago T,Nozaki M,Kikuchi Y,et al.Sinking skin flag Syndrome∶a case of improved cerebral blood flow after cranioplasty[J].Ann Plast Surg,2004,53∶288-289.

[2]王玉峰,張 鵬.自身顱骨、鈦網(wǎng)和仿生顱骨的應(yīng)用比較[J].中國臨床康復(fù),2003,7(19)∶768-769.

[3]陳東輝,李春國,李 軍,等.數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損臨床應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(11)∶34-36.

[4]彭雅濱,毛小林,王曉峰,等.數(shù)字化三維重建鈦網(wǎng)在大面積顱骨缺損修補中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14 (26)∶4760-4763.

Clinical research of digital forming titanium mesh in cranioplasty.

LU Ke,YAO Jie-min,CHEN Jian,et al.Department of Neurosurgery,the Third Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Nanning 530031,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the significance of digital forming titanium mesh in cranioplasty. Methods 43 lesions of skull defect accepted cranioplasty with digital forming titanium meshes and 39 lesions with traditional manual meshes.The research was to compare the operation duration,post-operational complications,and satisfactory degree of appearance,KPS score,QOL score,and therapeutic efficacy.ResultsCranioplasty with digital forming titanium mesh required shorter operational duration,owned lower incidence of post-operational complications and satisfaction of appearance(P＜0.01).However,there was hardly statistic difference in KPS and QOL score between 2 therapies.ConclusionCranioplasty with digital forming titanium has a satisfactory appearance and reliable therapeutic efficacy after operation.It can be a recommendatory technique when it is available in cranioplasty.

Digital forming titanium mesh;Cranioplasty;Skull defect

R687.3

A

1003—6350（2011）14—027—03

盧 科（1970—），男，壯族，廣西南寧市人，主治醫(yī)師，碩士。

2011-04-01）

·臨床研究·