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    尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛47例療效觀察

    2011-02-26 05:08:10周吉利王賢杰
    海南醫(yī)學(xué) 2011年14期
    關(guān)鍵詞:尼可地爾汀鈣穩(wěn)定型

    周吉利,王賢杰

    (1.臨高縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,海南 臨高 571800;2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院,海南 ???571152)

    尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛47例療效觀察

    周吉利1,王賢杰2

    (1.臨高縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,海南 臨高 571800;2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院,海南 ???571152)

    目的探討尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察。方法選擇我院和省農(nóng)墾總醫(yī)院2008年3月至2010年3月不穩(wěn)定型心絞痛患者92例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者常規(guī)治療,給予硝酸甘油靜脈滴注,根據(jù)患者的血壓和心率情況調(diào)整滴注速度,3 d后患者改為口服長(zhǎng)效消心痛治療,同時(shí)服用阿司匹林。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上,給予阿托伐他汀鈣和尼可地爾。兩組患者治療時(shí)間均為8周。觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間等;患者在治療期間要監(jiān)測(cè)心電圖改變情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為93.6%和75.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀,臨床治療效果顯著,值得借鑒。

    不穩(wěn)定型心絞痛;尼可地爾;阿托伐他汀

    不穩(wěn)定型心絞痛是絕緣穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征。此類患者最易發(fā)展為急性心肌梗死,對(duì)此類患者治療尤為重要。本文觀察尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院和省農(nóng)墾總醫(yī)院2008年3月至2010年3月不穩(wěn)定型心絞痛患者92例,以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]。中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除以下患者:近期心絞痛發(fā)作頻繁患者、慢性阻塞性肺病及糖尿病患者、行血運(yùn)重建術(shù)(PCI等)未超過(guò)3個(gè)月患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、全身性血液系統(tǒng)疾病患者、并發(fā)炎癥感染或者腫瘤患者、精神障礙患者、對(duì)愿意接受本試驗(yàn)患者。將以患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組。其中觀察組47例,男25例,女22例,年齡44~75歲,平均(57.9± 10.8)歲,以上患者病程6個(gè)月~7年,平均(3.1±1.8)年;分型:初發(fā)勞力型心絞痛9例,惡化勞力型心絞痛19例,自發(fā)型心絞痛15例,梗死后心絞痛4例。對(duì)照組45例,男24例,女21例,年齡43~76歲,平均(58.1± 9.4)歲,以上患者病程5個(gè)月~7.5年,平均(3.2±1.6)年;分型:初發(fā)勞力型心絞痛10例,惡化勞力型心絞痛18例,自發(fā)型心絞痛14例,梗死后心絞痛3例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、分型等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)治療,給予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注,開(kāi)始時(shí)滴注速度為10 μg/min,根據(jù)患者的血壓和心率情況調(diào)整滴注速度,3 d后患者改為口服長(zhǎng)效消心痛治療,每天劑量為20 mg。患者同時(shí)服用阿司匹林,每天150 mg。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上,給予阿托伐他汀鈣,每天20 mg;同時(shí)給予尼可地爾每次5~10 mg,3次/d。兩組患者治療時(shí)間均為8周。觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間等;患者在治療期間要監(jiān)測(cè)心電圖改變情況。

    1.3 臨床效果評(píng)定 患者沒(méi)有心絞痛發(fā)作,靜息心電圖恢復(fù)正常水平,為顯效;患者心絞痛發(fā)作次數(shù)或者胸痛持續(xù)時(shí)間比治療前減少50%以上,患者心電圖ST段下移恢復(fù)到小于0.02 mV,或者升高的ST段恢復(fù)到等電位線,為有效;患者經(jīng)過(guò)治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間和心電圖均沒(méi)有改善,為無(wú)效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定,觀察組總有效率與對(duì)照組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床效果評(píng)定(例)

    3 討論

    不穩(wěn)定型心絞痛是絕緣穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病病理生理基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上,粥樣斑塊發(fā)破裂、出血、血小板發(fā)生聚集,從而血栓形成,引起冠脈血管發(fā)生不完全阻塞,導(dǎo)致局部心肌缺血缺氧。研究發(fā)現(xiàn),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的硬化斑塊破裂是發(fā)生急性冠脈綜合征的重要因素,破裂的斑塊容易使冠脈血管發(fā)生狹窄和阻塞,導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧,心肌細(xì)胞發(fā)生能量代謝障礙。所以,在臨床治療中,改善脂質(zhì)代謝以及改善心肌細(xì)胞能量代謝也十分重要。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,觀察尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。

    尼可地爾是首個(gè)用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開(kāi)放劑,作為平滑肌的鉀通道開(kāi)放劑,可解除冠脈痙攣,增加冠脈血流量,不影響血壓、心率及傳導(dǎo)??诜?0 min血藥濃度達(dá)峰值;t1/2約1 h。臨床研究證實(shí),它適用于各類型心絞痛,包括勞力型心絞痛和痙攣性心絞痛,而且能顯著減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后[2]。尼可地爾單獨(dú)應(yīng)用具有抗心絞痛效應(yīng);作為理想抗心絞治療的補(bǔ)充,在大規(guī)模研究中,尼可地爾亦能降低穩(wěn)定型心絞痛和其它危險(xiǎn)因素病人綜合冠脈事件的發(fā)生[3]。

    阿托伐他汀屬于屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑,屬于肝臟合成膽固醇的限速酶,能夠顯著減少膽固醇的合成量,降低血中膽固醇水平,能夠顯著升高高密度脂蛋白水平,特別是能夠降低極低密度脂蛋白水平。研究發(fā)現(xiàn),阿托伐他汀對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用,能夠改善血管的舒張功能,對(duì)缺血心肌血供有改善作用,從而可以減少心絞痛的發(fā)作,改善臨床癥狀。

    在本文中,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀,總有效率顯著高于對(duì)照組,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀,臨床治療效果顯著,值得借鑒。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6)∶409-412.

    [2]馬 虹,陳小林.鉀通道開(kāi)放劑尼可地爾在冠心病穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2007,9(2)∶125-126.

    [3]盧建新.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(16)∶36-37.

    R541.4

    A

    1003—6350(2011)14—019—02

    周吉利(1965—),男,海南省臨高縣人,副主任醫(yī)師,本科。

    2011-03-23)

    ·臨床研究·

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