女性盆腔炎性疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群變化分析

劉春玲

（駐馬店市中心醫(yī)院,河南駐馬店 463000）

盆腔炎性疾病是女性上生殖道炎癥引起的一組疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]。該類疾病嚴(yán)重時(shí)可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁組織,最終導(dǎo)致器官組織變硬,活動(dòng)不靈,特別是輸卵管失去柔軟蠕動(dòng)的生理功能,變得僵硬、扭曲,管腔完全阻塞,終將無法醫(yī)治。臨床研究發(fā)現(xiàn),盆腔炎性疾病除與上述病原體直接侵害有關(guān),還與免疫功能紊亂有關(guān)。T淋巴細(xì)胞是正常機(jī)體免疫功能最重要的一大細(xì)胞群,各亞群的功能和數(shù)量發(fā)生異常時(shí),就會(huì)導(dǎo)致病理變化,誘發(fā)盆腔炎性疾病2]。為此,我院對(duì)85例盆腔炎性疾病患者治療前T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè),以探討盆腔炎性疾病與T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性,為臨床有效治療該病提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年12月至2009年12月來我院門診及住院的盆腔炎性相關(guān)疾病患者84例為觀察組,其中門診54例,住院30例;年齡 22-47歲,平均（33.80±6.45）歲;病程1-8年,平均（4.67±1.51）年;所有患者均有下腹部持續(xù)性疼痛及發(fā)熱病史,陰道內(nèi)有灼熱感及膿性白帶,宮頸或者宮體舉痛,且白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞11×109/L,中性粒細(xì)胞＞80%。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]第7版進(jìn)行診斷,①最低標(biāo)準(zhǔn):宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件區(qū)壓痛;②附加標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱,體溫超過38.3℃,宮頸或者陰道存在異常膿性分泌物,對(duì)其進(jìn)行陰道涂片可見大量白細(xì)胞,且紅細(xì)胞沉降率顯著升高,血C-反應(yīng)蛋白顯著升高,實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)其為宮頸淋病奈瑟菌或者衣原體陽性;③非特異性標(biāo)準(zhǔn):子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)其為子宮內(nèi)膜炎,陰道超聲顯示出輸卵管增粗或者存在積液。

1.3 治療方法 常規(guī)應(yīng)用光譜抗生素,考慮厭氧菌感染的情況,或者陰道宮頸分泌物涂片查病原體,對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療,以7d為一個(gè)療效。同時(shí)輔以活血化瘀,清熱解毒,緩急止痛為原則的中藥。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)方法:采用堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法進(jìn)行測(cè)定（APAAP）,其操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行,試劑盒由北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供。評(píng)價(jià)指標(biāo):對(duì)盆腔炎性疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群失衡發(fā)生率、治療效果和孕產(chǎn)次與T淋巴細(xì)胞失衡的關(guān)系進(jìn)行探討,同時(shí)對(duì)兩組T淋巴細(xì)胞亞群變化進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T淋巴細(xì)胞亞群異常的分布特征 在所研究的84例盆腔炎性疾病患者中,T淋巴細(xì)胞亞群失衡62例,所占百分比為73.81%。在T淋巴細(xì)胞亞群失衡的62例患者中,48例患者出現(xiàn)CD4+/CD8+值異常,所占百分比為57.14%。說明盆腔炎性疾病患者存在T淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂,以CD4+/CD8+值異常常見。

2.2 孕產(chǎn)次與T淋巴細(xì)胞失衡的關(guān)系 異常組患者孕產(chǎn)≤1次患者所占百分比明顯低于正常組患者,異常組患者孕產(chǎn)=2次及孕產(chǎn)≥3次所占百分比明顯高于正常組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 孕產(chǎn)次與T淋巴細(xì)胞失衡的關(guān)系 （例,%）

2.3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群變化比較 與正常組比較,異常組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值顯著下降,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;異常組患者經(jīng)7 d治療后,患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值顯著升高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群變化比較 （%）

2.4 T淋巴細(xì)胞亞群異?；颊呖傮w臨床療效 治療的總體療效參照曹澤毅編寫的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]進(jìn)行判斷,痊愈:腹痛消失,白帶、體溫恢復(fù)正常,婦科檢查以及B超檢查盆腔包快消失;有效:腹痛消失或者減輕,體溫、白帶正常或者接近正常,婦科檢查機(jī)B超檢測(cè)盆腔包快縮小;無效:治療前后患者的癥狀、體征無任何明顯變化。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。本組T淋巴細(xì)胞亞群異?；颊呓?jīng)治療后痊愈39例,有效19例,無效4例,其總有效率為93.55%。

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科的常見病、難治病,有纏綿不愈、易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn),且發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),是國(guó)內(nèi)外婦科疾病治療中的一大難題[5]。為此本文對(duì)盆腔炎性疾病的危害、診斷、治療進(jìn)行分析,同時(shí)探討T淋巴細(xì)胞亞群的變化。

3.1 盆腔炎性疾病與不孕 部分盆腔炎性疾病感染者處于亞臨床表現(xiàn)或者隱匿狀態(tài),使診斷困難,并且不能得到及時(shí)、有效的治療,增加不孕的危險(xiǎn)性[6]。首先炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延,致使輸卵管內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)充血、水腫及大量多核白細(xì)胞浸潤(rùn),終將引起輸卵管管腔粘連閉塞或者傘端閉塞,導(dǎo)致不孕[7];其次盆腔炎癥可破壞卵巢功能,使激素分泌紊亂,影響排卵,使卵泡不能正常發(fā)育成熟或者破裂也可造成不孕;再次盆腔炎性疾病患者其陰道分泌物增多,使陰道內(nèi)酸堿失去平衡,同時(shí)稀釋精液,影響精子活力導(dǎo)致不孕。

3.2 盆腔炎性疾病診斷 盆腔炎性疾病的臨床表現(xiàn)各異,因此其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查而定,是一個(gè)綜合評(píng)定的過程。本文通過采用最低標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)及特異性標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)盆腔炎性疾病進(jìn)行綜合的評(píng)定。同時(shí)有條件的醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行微生物學(xué)檢查,積極尋找致病微生物,以期為抗生素的選擇提供依據(jù)。

3.3 T淋巴細(xì)胞亞群變化與盆腔炎性疾病關(guān)系

CD4+細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞,主要表達(dá)于輔助T（Th）細(xì)胞,是Th細(xì)胞TCR識(shí)別抗原的供受體,與MHCⅡ類分子的非多肽區(qū)結(jié)合,參與Th細(xì)胞TCR識(shí)別抗原的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。CD8+是T淋巴細(xì)胞的一個(gè)亞群,在特異性免疫反應(yīng)中起著識(shí)別和呈遞抗原的重要作用,其表面含有兩種特異性分子,一類為T細(xì)胞受體,一類為MHCⅡ類分子,該類分子與CD4+等其他免疫細(xì)胞的MHCⅠ分子結(jié)合,從而識(shí)別其他免疫細(xì)胞表面結(jié)合的抗原物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體內(nèi)CD4+細(xì)胞減少,CD4+/CD8+細(xì)胞比值下降,表明淋巴細(xì)胞增殖合成能力下降,導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下,失去平衡;細(xì)胞因子和T細(xì)胞數(shù)量功能恢復(fù)后,使機(jī)體免疫達(dá)到平衡,使CD4+細(xì)胞增多,CD4+/CD8+細(xì)胞比值上升[8]。本文研究證實(shí),當(dāng)發(fā)生盆腔炎性疾病時(shí),T淋巴細(xì)胞亞群發(fā)生變化,對(duì)患者進(jìn)行治療后T細(xì)胞數(shù)量功能得以恢復(fù),使機(jī)體重新達(dá)到平衡。

3.4 盆腔炎性疾病的治療 西醫(yī)的治療目的在于消除癥狀、體征,防止后遺癥發(fā)生。臨床上主要采用抗生素進(jìn)行治療,及時(shí)正確的抗生素治療可消除病原體,改善其臨床癥狀和體征,減少后遺癥,所以一經(jīng)診斷,應(yīng)立即治療。中醫(yī)認(rèn)為,盆腔炎性疾病屬“帶下病”、“小腹痛” 、“瘕”、“不孕”的范疇,為外邪入侵,瘀積胞中,以致沖任臟腑功能失調(diào),氣機(jī)不利,經(jīng)絡(luò)受阻而導(dǎo)致腰膝腹痛、帶下、痛經(jīng)等[9]。為此本文輔以活血化瘀,清熱解毒,緩急止痛為原則的中藥對(duì)盆腔炎性疾病進(jìn)行治療,其總有效率為93.55%,效果顯著。

綜上所述,T淋巴細(xì)胞亞群的變化與女性盆腔炎性疾病密切相關(guān),臨床治療該病時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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