胱抑素C在60歲以上人群高血壓、糖尿病早期腎損傷的診斷意義

陳曉軍,汪曉華

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬樂清市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,浙江樂清 325600）

腎功能損害作為高血壓、糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對于高血壓、糖尿病的患者具有重要臨床意義。近年來,胱抑素C（Cys C）作為評價腎功能早期損害的一個靈敏指標(biāo)[1],日益得到關(guān)注和應(yīng)用。60歲以上老年人血清胱抑素C水平的升高,除了高血壓、糖尿病等引起的早期腎損傷外,還與老年人腎小球數(shù)量的減少而的導(dǎo)致腎臟濾過面積減少以及腎小球?yàn)V過功能逐漸衰退有關(guān)。本研究旨在通過比較60歲以上老年人血清胱抑素C水平與60歲以下人群血清胱抑素C水平,以及60歲以上有高血壓、糖尿病病史的老年人血清胱抑素C水平,探討年齡因素對于胱抑素C水平的影響,使胱抑素C在診斷高血壓、糖尿病病人早期腎損傷方面得到正確的應(yīng)用,減少誤診的發(fā)生。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年3月到2009年12月之間本院體檢中心、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科60歲以下無高血壓、糖尿病及其他病史的健康人員120例,平均年齡49±7.6;60歲以上無高血壓、糖尿病及其他病史的健康老年人120例,平均年齡67±5.7;60歲以上有高血壓或糖尿病病史及無腎病病史的老年人120例,平均年齡69±6.2。

1.2 檢測方法 嚴(yán)格按要求清晨空腹抽取3ml血液,2 h內(nèi)分離血清,貯存于-20℃冰箱,檢測前于室溫下混勻。血清Cys C檢測采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁分析法（PETIA）,試劑由溫州維日康生物科技有限公司提供。

1.3 質(zhì)量控制 測定標(biāo)本前用標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行5點(diǎn)定標(biāo)后測定質(zhì)控品2份,測定結(jié)果在允許范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計分析,所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異用方差分析,均數(shù)間兩兩比較用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康人員60歲以下組與60歲以上組血清Cys C水平比較 60歲以下無高血壓、糖尿病及其他病史的健康人員Cys C濃度為0.84±0.31;60歲以上無高血壓、糖尿病及其他病史的健康老年人血清 Cys C濃度為 1.01±0.37;兩組比較 P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明血清Cys C隨著年齡的增長水平有所增加,年齡對于Cys C水平會產(chǎn)生影響,對于應(yīng)用血清Cys C判斷腎功能損害時要考慮患者的年齡情況。

2.2 胱抑素C對于60歲以上人群高血壓、糖尿病患者腎損傷的診斷意義60歲以上有高血壓或糖尿病病史及無腎病病史的老年人血清胱抑素C濃度為1.05±0.40,比對照一（0.84±0.31））明顯升高,具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）,而與對照組二（1.01±0.37）相比,差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義 P＞0.05,見表1。證明60歲以上高血壓、糖尿病而無腎病病史的患者血清胱抑素C水平相對于60歲以下的健康人員顯著增高,而與同年齡段的無糖尿病或高血壓的健康人員相比則增高不明顯,表明年齡因素會對血清胱抑素C水平產(chǎn)生影響,在臨床判斷60歲以上高血壓、糖尿病患者腎功能損害情況時要考慮年齡因素的影響。

表1 各組人群Cys c濃度

3 討論

胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,也被稱為γ-微量蛋白及γ-后球蛋白,廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)[2]。人的CysC基因片段位于20號染色體上,編碼Cys C的基因?qū)儆诳醇一?可在人體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)胞恒定持續(xù)地轉(zhuǎn)錄與表達(dá),且無組織學(xué)特異性。機(jī)體內(nèi)Cys C的產(chǎn)生相當(dāng)恒定,可經(jīng)腎小球自由濾過,在近曲小管被重吸收并完全代謝,腎臟是清除循環(huán)中Cys C的唯一器官[2]。同時血清Cys C濃度不受溶血、脂血、炎癥、性別等因素干擾[3],比 Urea、Scr、β2-微球蛋白和CCr等指標(biāo)具有更高的特異性和準(zhǔn)確性,更能較早反映腎小球的損傷程度,是早期診斷腎小球?yàn)V過功能受損的敏感指標(biāo),同時對腎功能進(jìn)展惡化的判斷也有重要臨床意義[4,5]。腎功能的損害是高血壓、糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中慢性微血管并發(fā)癥,是糖尿病患者的主要死因之一,有超過30%的患者發(fā)展為腎功能衰竭及需要腎透析,相關(guān)專家認(rèn)為,與其他指標(biāo)相比,Cys C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%,特異性為100%,因此有必要在診斷糖尿病而無證據(jù)有腎病患者中定期檢測Cys C濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關(guān)系;而高血壓病通過引起良性小動脈腎硬化而導(dǎo)致高血壓慢性腎損害,在良性小動脈腎硬化出現(xiàn)臨床癥狀以前,常規(guī)血液及尿液檢查都正常的情況下,需要通過應(yīng)用比較靈敏的檢查手段去檢測早期腎損害,而Cys C作為腎功能損傷的敏感指標(biāo),具有重要的臨床意義。但是由于老年人腎小球數(shù)量的減少、腎臟濾過面積減少、腎小球?yàn)V過功能逐漸衰退也會對Cys C濃度產(chǎn)生影響,本文的研究發(fā)現(xiàn)血清Cys C濃度與年齡有關(guān),60歲以上健康人員比60歲以下明顯增高,其濃度分別為1.01±0.37、0.84±0.31,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而60歲以上患有糖尿病或高血壓而無腎病病史的患者血清Cys C水平達(dá)到1.05±0.40,相對于60歲以下健康人員有明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,而與60歲以上健康人員相比雖然有升高,但是差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05,說明了在未損傷腎的糖尿病、高血壓病人里輕微的升高并不是腎損傷引起,而是年齡的影響,監(jiān)測這一人群的Cys C變化才是早期腎功能損傷的指征。

[1]Fanos V,MusspaM,Plebln IM,et al.Cystatin C in paediatlic nephrology.Present situation and prospects[J].Minerva Pediatr,1999,51（5）:167.

[2]Lee BW,Ihm SH,ChoiMG,et al.Thecomparison ofcystatinC and creatinine as an accurate serum marker in the prediction of type 2 diabetic nephropathy[J].Diabetes ResClin Pract,2007,78（3）:428.

[3]Laterza OF,Price CP,Scott MG.Cystatin C:an improved estimator of glomerular filtration rate[J].Clin Chem,2002,48（5）:699.

[4]劉麗琴,王 捷,袁仕善,等.胱抑素C與早期腎功能損害的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31（24）:3256.

[5]劉 碩,徐東強(qiáng),孫麗麗.胱抑素C、尿素、肌酐在腎臟疾病檢測和診斷中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥,2010,3（24）:11.