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    CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢20例分析

    2011-02-21 21:20:35劉大勇冀成山郝洪澤
    中外醫(yī)療 2011年2期
    關(guān)鍵詞:針尖穿刺針進(jìn)針

    劉大勇 冀成山 郝洪澤

    (大慶龍南醫(yī)院胸心外科(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院胸心外科) 黑龍江大慶 163453)

    我院自2005年以來,應(yīng)用進(jìn)口彈簧式活檢針對20例肺周圍腫塊患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

    1 臨床資料

    20例中男9例,女1l例;年齡55~75歲之間,平均年齡60歲;病灶直徑3.5~6.5cm,均為靠近胸膜的孤立性腫塊。CT機(jī)型號為美國GE雙排螺旋CT。穿刺針為日本生產(chǎn)FIV-CORE活檢針,型號16~18G,長度10~15cm。術(shù)前做常規(guī)CT掃描,術(shù)前出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)等常規(guī)檢查。嚴(yán)格篩選適應(yīng)證、禁忌證,做出穿刺決定。將患者根據(jù)病變部位選取最合適體位及最舒適姿勢平臥在CT床上,并訓(xùn)練患者平靜呼吸和平靜呼吸后屏氣。在預(yù)定體表位置行定位掃描,然后以5mm層厚及5mm層距對病灶及其上下肺野進(jìn)行掃描。選擇最佳中心層面為穿刺層面,在避開肺大泡、葉間裂、肺內(nèi)或體表大血管、骨性結(jié)構(gòu)等前提下,選擇距病灶最近的皮膚為穿刺點,測進(jìn)針方向、角度和深度,記錄體表穿刺點、穿刺層面以及進(jìn)針角度及深度。進(jìn)CT床到上述選定層面,皮膚常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因局部麻醉,在患者平靜呼吸下進(jìn)行穿刺,當(dāng)活檢針進(jìn)到胸壁時,再進(jìn)床掃描,及時調(diào)整穿刺方向。囑咐患者平靜呼吸后屏氣,進(jìn)針穿破胸膜。當(dāng)活檢針接近病灶時,進(jìn)床掃描,確定活檢針針尖位置是否在病灶內(nèi),若確定針尖達(dá)到病灶內(nèi)時,術(shù)者拇指及食指固定穿刺針與皮膚接觸處,保證針尖位置固定。右手使用上好彈簧的活檢針進(jìn)行活檢取材。若標(biāo)本不滿意,可重復(fù)再穿1~2次穿刺活檢,取出穿刺針時可見針槽中長條形組織塊,若標(biāo)本滿意,放入有95%乙醇的小瓶中進(jìn)行標(biāo)本固定,術(shù)后常規(guī)行肺CT掃描以觀察有無并發(fā)癥。

    2 結(jié)果

    20例病人經(jīng)肺穿刺活檢后均行細(xì)胞學(xué)檢查,診斷為惡性病變者l6例:其中腺癌9例,鱗癌7例,診斷為非惡性病變者4例:肺結(jié)核3例,肺膿腫1例。全組患者穿刺后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,所發(fā)生并發(fā)癥2例,其中咯血1例,氣胸1例,術(shù)后胸腔穿刺抽氣后均吸收痊愈。

    3 討論

    肺部周圍性腫塊的良惡性鑒別在臨床上較難。影像學(xué)難于確診。在沒有明確病變性質(zhì)之前,患者常不愿意直接手術(shù),且手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、費(fèi)用高及某些非腫瘤性病變可避免不必要的開胸。依靠纖維支氣管鏡檢查由于有時不能直視病灶,診斷因此而受影響。開胸檢查則患者難于接受,而經(jīng)皮肺活檢準(zhǔn)確率較高,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,患者易接受,在臨床上已廣泛開展。經(jīng)皮穿刺肺活檢適合于肺野外帶靠近胸壁的局限性病灶,對緊貼胸壁而與臟層胸膜相連病灶則更為方便。近幾年CT檢查在各級醫(yī)院逐漸普及,由于CT定位準(zhǔn)確率及分辨率高,可選擇最佳區(qū)域,特別是心臟、大血管、脊柱旁等特殊部位進(jìn)行穿刺時。CT引導(dǎo)可明顯減少并發(fā)癥穿刺肺活檢的準(zhǔn)確率87%[2]。由于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢操作簡便,取到的組織標(biāo)本較大?;顧z陽性率較高,故臨床運(yùn)用較廣泛。經(jīng)皮穿刺肺活檢并發(fā)癥最常出現(xiàn)的是氣胸和咯血,發(fā)生率一般在10%~20%左右[3]。而本組患者的發(fā)生率分別為5%,且程度較輕,經(jīng)保守治療后都治愈,可能與本組病例較少和選擇病灶靠近胸膜的程度有關(guān)。

    [1]帥訓(xùn)超,楊依祥,陳強(qiáng).經(jīng)皮細(xì)針穿刺的技巧問題[J].臨床薈萃,2003(14):封三.

    [2]王國范,左文述,張利民.定位下細(xì)針肺穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81.

    [3]李興耀,馬群波,歐陜興,等.螺旋CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(3):263.

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