閉合整復(fù)經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸骨折

劉卓華

(婁底市骨傷醫(yī)院 湖南婁底 417000)

肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm,為大、小結(jié)節(jié)下緣于肱骨干的交界處,是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交接部位,易發(fā)生骨折,占肩部骨折的26%,占全身骨折的2.5%［1］。各種年齡均可發(fā)生,老年人居多。胸大肌的牽拉而使外科頸骨折遠(yuǎn)端向前成角,臨床上Neer根據(jù)骨折部分和相互間移位程度進(jìn)行分類［2］。肱骨外科頸骨折多為無移位或微小移位的骨折,大多數(shù)骨折可通過非手術(shù)治療獲得滿意療效,但也存在少部分骨折部分間移位、成角較大,難以糾正;以及一部分的極不穩(wěn)定型骨折,外固定難以達(dá)到治療目的［3］。我院骨科2005年1月至2009年12月,采用C臂X線機(jī)透視下閉合整復(fù)中空螺釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折52例,效果良好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者均為我院骨科收治病例,男35例,女17例。年齡22～73歲,平均(45.18±10.63)歲,均為閉合肱骨外科頸骨折,傷后至手術(shù)時(shí)間1～19d,平均11d。左肱骨外科頸骨折32例,右肱骨外科頸骨折20例;二部分骨折11例,三部分骨折41例。所有患者術(shù)前攝的肱骨上端X線正位片、腋位片,CT平掃及三維重建。骨折均有明顯移位、重疊、成角。

1.2 治療方法

采用頸臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局麻,在C臂X線機(jī)透視下施術(shù)?；颊哐雠P于整復(fù)床上,2助手分別握住患者肱骨髁上和腕部,掌心向上,另一助手用牽引帶繞過腋窩及頸部向上,肩后部緊貼床面,上下順勢(shì)對(duì)抗?fàn)恳?min左右。糾正重疊移位,術(shù)者用單掌根或雙掌置于遠(yuǎn)折端前側(cè),用力向后按壓,同時(shí)囑遠(yuǎn)端助手牽拉下提拉抬舉上臂30～40°,糾正其向前成角或移位［4］。用推拉法整復(fù)遠(yuǎn)折端向內(nèi)外移位,同時(shí)使遠(yuǎn)端內(nèi)收或外展糾正內(nèi)外成角。C臂X線機(jī)透視下見折線清晰,復(fù)位滿意,即可準(zhǔn)備穿針,不必再透視側(cè)位而招致移位。術(shù)者常規(guī)進(jìn)行患肩部消毒、鋪巾,帶無菌手套。取2枚直徑為2.0mm克氏針,由遠(yuǎn)折端外側(cè)斜向內(nèi)上至肱骨頭軟骨下,交叉固定骨折端。C臂X線機(jī)再次透視檢查骨折對(duì)位情況和克氏針的深度和外置,骨折對(duì)外情況和克氏針的深度和外置良好后,選直徑為4.5mm的中空加壓螺釘,經(jīng)攻絲攻開進(jìn)針部的骨皮質(zhì)后,沿克氏針方向擰入中空加壓螺釘,務(wù)使中空加壓螺釘有螺紋的部分跨過骨折線,并適當(dāng)加壓。進(jìn)針口鹽水沖洗后各縫合1針,無菌敷料包扎,頸腕吊帶固定患肢于胸前。術(shù)后3d逐漸肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉,術(shù)后3個(gè)月后開始主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］

參照國際上最常用Neer肩關(guān)節(jié)功能百分標(biāo)準(zhǔn)。疼痛占35分,功能使用情況占30分,活動(dòng)范圍占25分,解剖位置占10分?？偡?89分為優(yōu),>80分為良,>70分為可,<70分差。

2 結(jié)果

本組52例病例隨訪時(shí)間6～18個(gè)月,平均1年。優(yōu):41例;良:6例;可:5例;優(yōu)良率:90.38%。所有患者均于術(shù)后4～6周內(nèi)達(dá)到臨床愈合,平均愈合時(shí)間為(5.01±0.63)周。未發(fā)生肱骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥。

3 討論

肱骨外科頸骨折多發(fā)生在大小結(jié)節(jié)以下,胸大肌止點(diǎn)以上部位。因初始暴力方向,強(qiáng)度及肌肉牽引,可造成不同移位方向。骨折端常向前外成角,這是因?yàn)檫h(yuǎn)折端由于胸大肌、背闊肌和大園肌共同的作用而向前移,三角肌的牽拉則加重遠(yuǎn)折端的向外和向上移位,而肩袖的不平衡牽拉和遠(yuǎn)折端上移的頂撞,則使肱骨頭沿原傾斜角向內(nèi)、向后傾斜并發(fā)生旋轉(zhuǎn)。閉合整復(fù)中空螺釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折具有手術(shù)操作創(chuàng)傷小,復(fù)位可靠,固定牢固,操作簡(jiǎn)便易行。對(duì)肱骨外科頸骨折,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)閱片,分析骨折類型,明確整復(fù)手法,要求解剖對(duì)位,牢固固定,早期功能鍛煉。閉合整復(fù)中空螺釘內(nèi)固定法適用于二部分、三部分肱骨外科頸骨折。禁忌證:(1)外科頸嚴(yán)重粉碎骨折或閉合復(fù)位無法成功;(2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人要慎重考慮經(jīng)皮穿針內(nèi)固定的效果;(3)陳舊性骨折或骨折畸形愈合。(4)少數(shù)Neer分類的四部分骨折在閉合整復(fù)難以實(shí)現(xiàn),本組病例中有2例四部分骨折在術(shù)中改行鋼板螺釘內(nèi)固定。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:482～496.

[2]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:567.

[3]郭小回.手術(shù)治療肱骨外科頸骨折139例[J].中國骨傷,1998,4(1):54.

[4]黃少峰.肱骨外科頸骨折的內(nèi)固定治療[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(8):29～30.