醫(yī)療質量管理與監(jiān)控方法

周宙

(同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院 上海 200433)

1 醫(yī)療質量管理及監(jiān)控的主要方法

1.1 PDCA循環(huán)法

PDCA是英語Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)4個詞的縮寫,PDCA循環(huán)法在醫(yī)療管理中的應用越來越多,主要分為4個階段。第一階段是計劃階段,該階段的主要是分析現(xiàn)狀,找出問題的癥結點[3]。分析各種影響因素,并制定相應的計劃和解決方案。第二階段是執(zhí)行階段,該階段的主要目標是執(zhí)行計劃,并且認真實施計劃的具體步驟。第三階段是檢查階段,本階段的主要任務是檢查計劃的執(zhí)行情況,并提出未達到計劃目標之處。第四階段是總結處理階段,對結果進行總結,對于缺失的解決問題放在下一個循環(huán)中,而對于成功的把經(jīng)驗進行總結和鞏固[4]。

1.2 質量標準化法

質量標準化是醫(yī)療質量管理的基礎。為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序,對實際的或潛在的問題制定共同的和重復使用的規(guī)則的活動,稱為標準化。標準化的基本原理通常是指統(tǒng)一原理、簡化原理、協(xié)調原理和最優(yōu)化原理[5]。醫(yī)療質量管理的質量標準化法具體來講就是根據(jù)醫(yī)療單位的不同規(guī)模制定不同的管理制度,我明確各級醫(yī)務人員應該做什么,做到什么程度并只定相應的考核標準以檢測醫(yī)務人員是否達到管理的要求。

1.3 統(tǒng)計指標綜合評價法

統(tǒng)計指標綜合評價法是運用多個統(tǒng)計指標對參評單位進行評價的方法,稱為多變量綜合評價方法,或簡稱綜合評價方法。其基本思想是將多個指標轉化為一個能夠反映綜合情況的指標來進行評價。在醫(yī)療領域應用統(tǒng)計指標綜合分析法比較常見,一般包括醫(yī)療工作效率、診斷質量、治療質量、療程長短、疾病轉歸以及是否對病人造成傷害等幾方面的內(nèi)容[6]。

1.4 病例評價法

醫(yī)院醫(yī)療質量就是每一個具體病例質量的總和。以病例為評價醫(yī)療質量的單元,是一種比較傳統(tǒng)有效的方法。病例評價法主要是指通過每位病人的具體病例比照診療過程和結果,以判定醫(yī)療質量的優(yōu)劣,這種方法要求病歷完整,但由于病歷檢查工作量較大,在實際操作過程中很難真正實現(xiàn),且并缺少具體量化概念,因此,改方法不夠非常精確。

1.5 病種質量評價法

病種質量評價是指針對常發(fā)病和最能代表?？萍夹g水平的病種進行質量控制措施并定期抽檢,這種質量評價法以單個病種作為核算單元,但是也由于目前單病種質控體系建設并不全面,核算方法也沒有標準話,因此,這種方法有其固有的局限性[7]。

1.6 疾病診斷相關分類法

疾病診斷相關分類法是一種對醫(yī)療質量的評價與醫(yī)療費用預付管理的病例分組體系。該方法以病人特征及住院期間所接受的治療措施為基礎,對住院病人進行分類,并不斷糾正。疾病診斷相關分類法的應用為醫(yī)院的管理帶來了新的變革,使醫(yī)院的平均住院日明顯縮短,在我國目前只有為數(shù)不多的幾家大型醫(yī)院對該方法進行著研究[8]。

2 醫(yī)療質量的實時性目標監(jiān)控

醫(yī)療質量的實時性目標監(jiān)控是對醫(yī)療質量進行全過程的實時、累計、整體監(jiān)控,通過全面、及時、準確、可纂的質量信息的提供和全方位綜合分析,實現(xiàn)醫(yī)療管理的關鍵控制點轉移到環(huán)節(jié)質量控制,實時性目標監(jiān)控促進了醫(yī)療管理質量的提高,提高了醫(yī)院的效益,提升了患者的滿意度。實時性目標監(jiān)控的要求有實時時效,前饋控制;動態(tài)分析,全面準確;縱橫比較,形象直觀。

3 我院應用的具體醫(yī)療質量管理與監(jiān)控方法

目前我院積極學習國內(nèi)外大型醫(yī)院的先進管理和監(jiān)控經(jīng)驗,嘗試使用了PDCA循環(huán)法、質量標準化法、統(tǒng)計指標綜合評價法、和疾病診斷相關分類法充實我院的醫(yī)療質量管理工作。與此同時我院醫(yī)療質量管理科積極進行制定了醫(yī)療質量的實時性目標監(jiān)控的實施步驟。醫(yī)管處從我院實際出發(fā),制定了合理的規(guī)章制度,很好促進了我院的管理工作。

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[3]王惠紅.用綜合評價法評價我院近5年醫(yī)療服務質量[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010(13):236.

[4]姚瑤,李妙,袁方,等.強化單病種質量控制提高醫(yī)療質量[J].中國衛(wèi)生質量管理,2010(2):24～27.

[5]陳奕.產(chǎn)科臨床教學中應強化醫(yī)療糾紛防范意識[J].中國病案,2010(1):52,53.

[6]劉磊,尹愛田.應用秩和比法綜合評價西部縣醫(yī)院醫(yī)療質量[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2010(1):46～47.

[7]王軍,劉力平,王曉霞.實行網(wǎng)上即時監(jiān)控對提高醫(yī)療質量的作用及意義[J].中國病案,2010(3):50～51.

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