淺談辯證施護在失眠患者中的應(yīng)用

張盈

(河南省安陽地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 河南安陽 455001)

失眠是以經(jīng)常性不能獲得正常的睡眠為特征的一種病證。其臨床表現(xiàn)為睡眠時間減少或睡眠質(zhì)量不高,或難于入睡,或睡眠不實,睡后多夢易醒,醒后不能再睡,或似睡非睡,甚至徹夜不眠。失眠癥除部分患者病程短、病情單純者治療收效快外,大多患者病程較長,病情較復(fù)雜,治療難以速效。嚴(yán)重地影響人們的生活、工作、學(xué)習(xí),給不少病人的身心帶來困擾,也使患者的心理節(jié)律紊亂,活動能力降低,長時期的失眠對疾病的治療和機體的康復(fù)帶來不利的影響。做好病人的睡眠護理有助于病人的身心健康,改善病人睡眠質(zhì)量是治療失眠癥的關(guān)鍵。筆者在臨床上采用常規(guī)護理與中醫(yī)辯證施護對失眠患者的康復(fù)獲得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 失眠的病因

1.1 環(huán)境因素

環(huán)境的改變,會使人產(chǎn)生生理上的反應(yīng),如睡眠環(huán)境的變化、臥室內(nèi)強光、噪音、過冷或過熱都可能引起失眠。

1.2 心理、精神因素

心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快,生活的打擊、工作與學(xué)習(xí)的壓力、未遂的意愿及社會環(huán)境的變化等?；蛞?qū)簳r性的睡眠不好及其對身體的影響過于擔(dān)心,增加了睡眠的壓力,一想到睡覺,就會條件反射地恐懼,老想著一定要睡好,反而引起失眠。

1.3 其它因素

不良的生活習(xí)慣,如睡前飲茶、飲咖啡、吸煙等;或任何軀體的不適;或安眠藥或嗜煙酒者的戒斷反應(yīng),均可導(dǎo)致失眠。

2 失眠的護理

2.1 常規(guī)護理

（1)保持臥室安靜,床鋪平整,舒適,避免嘈雜;(2）保持室內(nèi)光線柔和,空氣流通,冷曖適宜;（3）作息有序,起居有節(jié),睡前禁飲濃茶、咖啡或煙酒刺激之品;（4）飲食宜清淡,饑飽適度;（5）適度體育鍛煉,保持心情舒暢。

2.2 辨證施護

2.2.1 肝郁化火 入睡困難,多夢易醒,甚則徹夜不眠,頭暈脹痛,目赤耳鳴,急躁易怒,脅肋脹痛,口渴喜飲,小便黃赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈象弦數(shù)。(1)藥物調(diào)護,龍膽瀉肝湯,水煎服。(2)針灸調(diào)護,選取心俞、神門、三陰交、太沖等穴,毫針刺用瀉法。(3)飲食調(diào)護,以清淡,易消化且營養(yǎng)豐富的飲食為主,忌生冷,辛辣,海鮮,油炸之品,多食新鮮水果。(4)情志調(diào)護,了解病人的心理狀態(tài),幫助患者解除情志不遂或精神刺激因素,使患者保持心情舒暢,同時在和病人接觸中應(yīng)態(tài)度和藹,做到解釋耐心,語言親切,消除病人疑慮。

2.2.2 陰虛火旺 失眠心煩,心悸不安,頭暈耳鳴,口干咽燥,手足心熱,腰膝酸軟,舌紅,脈細(xì)數(shù)。(1)藥物調(diào)護:天王補心丹或黃連阿膠湯,水煎服。(2)針灸調(diào)護:選取心俞、腎俞、神門、三陰交、太溪、太沖等穴,毫針刺用補法。(3)飲食調(diào)護:宜清淡,涼潤,多食水果蔬菜,常食百合、銀耳、海參等,忌香辣、辛溫之品?？捎描缴弻幧裰?用枸杞子30g、蓮子肉30g、百合30g、茯苓10g,粳米適量,煮粥服用。(4)情志調(diào)護。此類病人大多性格內(nèi)向,喜憂郁,應(yīng)加強心理疏導(dǎo),鼓勵病人多參加娛樂活動,晚上宜早睡,以免勞神而耗傷陰液。

2.2.3 心脾兩虛 不易入眠,或多夢易醒,醒后難以入眠,兼見面色不華,心悸健忘,倦怠乏力,食少腹脹或便溏,舌淡苔白,脈細(xì)弱。(1)藥物調(diào)護:歸脾湯加減,水煎溫服。(2)針灸調(diào)護:選取脾俞、心俞、足三里、神門、三陰交等穴,毫針刺用補法。(3)飲食調(diào)護:宜豐富營養(yǎng)之品,以補益心脾。宜食黃芪粥、黨參粥、紅棗粥、山藥粥以益氣生血,養(yǎng)心安神。(4)情志調(diào)護。本證多因心脾兩虛,氣血不足,不能滋養(yǎng)心神,神不守舍而致。故應(yīng)強調(diào)不宜過度勞累。

2.2.4 心膽氣虛 失眠心悸,多夢易醒,膽怯易恐,遇事善驚,神疲少氣,舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)。(1)藥物調(diào)護:安神定志丸,睡前溫服。(2)針灸調(diào)護:選取神庭、心俞、膽俞、氣海、神門、三陰交等穴,毫針刺用補法。(3)飲食調(diào)護:宜甘潤補益,常食茯苓、蓮子、桂圓、大棗、小麥等,忌辛辣、肥甘之品?？捎冒刈尤手?柏子仁15g,粳米適量,煮粥服用。(4)情志調(diào)護:此型病人膽怯易驚,心理承受力差,不能獨自安臥,故應(yīng)保持安靜、舒適的生活環(huán)境,避免各種精神刺激,幫助病人解決各種思想負(fù)擔(dān),耐心地進(jìn)行心理護理。

2.2.5 胃氣失和 睡臥不安,胃腕不適,納呆噯氣,腹脹腸鳴,大便不爽或便秘,苔厚膩,脈沉滑。(1)藥物調(diào)護:保和丸和越菊丸加減,水煎服。(2)針灸調(diào)護:選取中腕、梁門、足三里、豐隆等穴,毫針刺用瀉法。(3)飲食調(diào)護:首先了解患者有無暴飲暴食,有無胃痛史,暫禁食12～24h,如癥狀緩解,可用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,且囑患者飲食以軟食或易消化食物為宜,可選用消食導(dǎo)滯化痰食品,如山楂、蘿卜、焦三仙煮水代茶飲,切忌暴飲暴食。