潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療體會(huì)

楊新宇

(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的主要發(fā)生在結(jié)、直腸的慢性非特異性炎性疾病。病變主要局限于結(jié)腸的黏膜及黏膜下層,且以潰瘍?yōu)橹?多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,但可向近端擴(kuò)展,以至遍及整個(gè)結(jié)腸?；颊咭郧鄩涯隇橹?20～40歲多見(jiàn),男性約多于女性。外科術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、范圍、病情及病人全身情況而定[1]。選擇性手術(shù),術(shù)后一般均無(wú)復(fù)發(fā),絕大多數(shù)病人能在術(shù)后維持良好的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月收治的住院患者30例,其中男16例,女14例,男女之比1.2∶1,發(fā)病年齡14～69歲,平均(37.5±1.6)歲。腹瀉及黏液膿血便27例,腹痛24例,體重下降15例,貧血19例,有腸腔梗阻者2例,合并穿孔3例。結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)所有患者結(jié)腸病變部位黏膜充血、水腫、潰瘍、充血,病變呈連續(xù)狀分布。

1.2 手術(shù)治療方法

所有患者均行手術(shù)治療。手術(shù)的方式基本上有2種:即回腸造瘺與結(jié)腸切除,先行全結(jié)腸切除,注意保護(hù)2側(cè)輸尿管。在直腸中段以下離斷直腸,并將殘留的直腸黏膜予以剔除。制作S型回腸袋:將遠(yuǎn)端回腸折疊成3個(gè)腸袢,每個(gè)腸袢長(zhǎng)10～12cm,對(duì)系膜側(cè)腸壁用縫線相互固定,然后切開(kāi)腸腔,將S型的回腸縫合成一個(gè)儲(chǔ)袋,回腸袋的遠(yuǎn)端輸出腸袢長(zhǎng)2～3cm。將回腸袋通過(guò)直腸肌鞘與肛管吻合。做暫時(shí)性回腸造瘺術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者均經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后隨訪,所有患者術(shù)后癥狀均有不同程度改善,全結(jié)直腸切除、回腸造口術(shù)者均無(wú)復(fù)發(fā),術(shù)后均完全停止藥物治療,均發(fā)生不同程度造瘺口周圍皮膚炎,大便不成形,排便不規(guī)律。術(shù)后30d內(nèi)每日大便10～20次,隨著各種術(shù)前癥狀的緩解和改善,身體狀況不斷改善,術(shù)后6個(gè)月大便次數(shù)下降到每日5～10次,平均7次。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎或慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種原因不明的直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥性疾病。病變常累及全部結(jié)腸,主要限于結(jié)腸黏膜,以潰瘍?yōu)橹?。病變幾乎不侵犯肌層及漿膜。本病的主要臨床特征是反復(fù)發(fā)作的腹瀉,糞內(nèi)有膿血和黏液,腹痛和里急后重。病程漫長(zhǎng),病情輕重懸殊。本病可見(jiàn)于任何年齡,但青壯年及學(xué)齡期少年兒童發(fā)病率較高,嬰兒少見(jiàn)。發(fā)病率男略多于女。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,根據(jù)病史較長(zhǎng)時(shí)期反復(fù)發(fā)作的癥狀和特征,如腹脹、腹痛和腹瀉,糞內(nèi)有血和黏液。凡有腹瀉或腹瀉與便秘交替,里急后重,表現(xiàn)有不同程度的全身癥狀,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,應(yīng)高度懷疑本病。多次糞檢未發(fā)現(xiàn)特異性病原體,直腸及乙狀結(jié)腸鏡檢和X線鋇劑灌腸檢查顯示腸炎及潰瘍形成。要進(jìn)一步檢查確定診斷,同時(shí)確定其臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及分期。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病,由于病因欠清,治療上缺乏特異性治療原則及措施,以藥物治療為主,達(dá)到控制癥狀,改善全身情況,減輕結(jié)腸的炎性病變,控制病程及急性發(fā)作,防止復(fù)發(fā),但癥狀緩解并非判斷療效的可靠依據(jù)[2]。治療必須延長(zhǎng)至結(jié)腸鏡檢查和X線檢查所見(jiàn)病變完全消失為止。多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎病人經(jīng)內(nèi)科治療可望緩解和治愈,少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥或持續(xù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

多數(shù)病人經(jīng)藥物治療和一般治療后,病情可獲緩解,但約有20%～30%的嚴(yán)重病例,因其病變范圍廣泛、內(nèi)科治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,最終將需要手術(shù)治療。以往,手術(shù)為各種內(nèi)科治療失敗后的最后方法,而此時(shí)病員往往處于急性或慢性疾病的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和衰竭狀況下。故而現(xiàn)在多主張較早施行手術(shù),這種治療態(tài)度的轉(zhuǎn)變主要是由于手術(shù)方式選擇的多樣化,并且效果良好。手術(shù)適應(yīng)證于病情急劇惡化,內(nèi)科治療無(wú)效的危重病例;暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)類固醇激素治療無(wú)效,亦即經(jīng)4～5d治療無(wú)改善者。合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如:腸穿孔或?yàn)l臨穿孔、結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成、腸狹窄并發(fā)腸梗阻、大量或難以控制的出血、中毒性巨結(jié)腸伴穿孔或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時(shí)而不是數(shù)天治療無(wú)效者,已經(jīng)癌變或懷疑癌變的病例及多發(fā)性息肉。

術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、范圍、病情及病人全身情況而定。選擇性手術(shù)的病死率約3%,術(shù)后一般均無(wú)復(fù)發(fā),絕大多數(shù)病人能在術(shù)后維持良好的健康狀況。手術(shù)方式有多種,結(jié)腸、直腸切除及回腸造瘺術(shù)是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要手術(shù)方式[3]。雖然切除全部病變的結(jié)、直腸可完全治愈此病;但付出的代價(jià)將是有可能從此終身腹部回腸造口。

潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后取決于病型、有無(wú)并發(fā)癥、治療是否及時(shí)、得當(dāng)。病變?cè)缙诜e極選用外科手術(shù)可取得良好的效果,患者的生活質(zhì)量有較大提高,多數(shù)患者恢復(fù)正常的工作和生活。潰瘍性結(jié)腸炎病程漫長(zhǎng),有多次緩解和復(fù)發(fā),不易徹底治愈,但多數(shù)病人預(yù)后良好。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2000:428.

[2]楊光華.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:196.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2000:514.