角膜放射狀切開術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化吸除治療

郭斌

(洛陽市洛耐醫(yī)院眼科 河南洛陽 471000)

我院自2008年至2010年10月住院治療的角膜放射狀切開術(shù)后白內(nèi)障患者采用鞏膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),效果良好,觀察術(shù)后視力角膜術(shù)后并發(fā)癥,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2008年至2010年10月在我院住院治療的角膜放射狀切開術(shù)后白內(nèi)障患者9例9眼,男6例6眼,女3例3眼,年齡32～60歲,平均52.2歲。角膜放射狀切開術(shù)后距白內(nèi)障超聲乳化吸除最長25年,最短6年。

1.2 主機采用

storz公司ProtageDPX100型,人工晶體選用美國storz水凝膠折疊式人工晶體,術(shù)中粘彈劑采用國產(chǎn)宇宙公司的羥丙基甲基纖維素,采用天津索維公司生產(chǎn)的02型臺式眼科A/B超。采用平均中央角膜曲率法來計算Rk術(shù)后病人的角膜曲率,采用SRKⅡ公式計算人工晶體度數(shù)。平均中央角膜曲率法它通過瞳孔來劃分角膜中央?yún)^(qū)域,在角膜中央?yún)^(qū)域內(nèi)的測量點密度最高,向周邊逐漸減少,對Rk術(shù)后病人,這種方法有較大優(yōu)點［1］。用SRKⅡ公式計算人工晶體度數(shù),植入后實際眼屈光度與預(yù)期眼屈光度相符合［2］。術(shù)前視力數(shù)指～0.3均有不同程度的晶狀體混濁,按LocsⅡ分級法將晶狀體核硬度進行分級,晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅲ,其中Ⅰ級核2眼,Ⅱ級核2眼,Ⅲ級核5眼,角膜放切條數(shù)有4條至16條［3］。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前30min點用托吡卡胺散瞳,用0.4%倍諾喜表面麻醉,根據(jù)角膜放射狀切開術(shù)的疤痕選擇12點偏顳側(cè)的以穹隆部為基底作結(jié)膜瓣,在角膜緣后2mm做5.5mm反眉狀弧形切口,用鉆石刀行板層分離到透明角膜內(nèi)約1mm處穿刺入前房。透明角膜內(nèi)做側(cè)切口,避開放射狀切開術(shù)疤痕,以便輔助鉤使用,前房內(nèi)注入甲基纖維素,連續(xù)環(huán)形撕囊,進行充分水分離和水分層,在囊袋內(nèi)原位分區(qū)吸出法超聲乳化吸出,灌吸系統(tǒng)自動吸出晶狀體皮質(zhì),于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體,術(shù)畢做前房灌注,隧道切口自動閉合。球結(jié)膜覆蓋切口,球結(jié)膜下注射地塞米松2mg慶大霉素2萬單位,術(shù)畢包扎單眼。

2 結(jié)果

(1)視力:9眼術(shù)后最佳校正視力均有明顯提高,術(shù)后最佳校正視力≥1.0者4例,≥0.5且＜1.0者3例,≥0.1且＜0.5者2例。(2)角膜:有4例角膜隧道口處角膜水腫,經(jīng)用藥3d后消失,未有角膜疤痕裂開現(xiàn)象。(3)術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后2眼(22.2%)發(fā)生輕度角膜內(nèi)皮水腫,經(jīng)保守治療3～5d均恢復(fù)正常;全部患者術(shù)中均未發(fā)生后囊膜破裂,均無人工晶體偏位,無術(shù)后角膜失代償、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 手術(shù)方式的選擇

由于角膜放射狀切開術(shù)使角膜表面形成疤痕,切開角膜基質(zhì)達90%～95%［3］,角膜厚度變薄,增加了手術(shù)白內(nèi)障摘除的難度。手術(shù)既要考慮術(shù)式的安全又要顧及到不能改變角膜表面整體的屈光狀態(tài),以免引起術(shù)后散光,采用鞏膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶體植入是最佳選擇,晶狀體超聲乳化摘除術(shù)最適合較年輕、晶狀體較軟的患者,尤其是那些年齡在50歲以下者［3］。

合理選用IOL屈光度計算公式計算IOL屈光度的回歸公式是根據(jù)正常眼解剖關(guān)系推導(dǎo)得出,不適合解剖結(jié)構(gòu)異常眼。理論計算公式是根據(jù)屈光學(xué)原理推導(dǎo)得出,公式中的參數(shù)越多,對解剖異常所致誤差的矯正效果越好,準確性越高。Holladay主張選用第3代計算公式(HolladayⅠ、HofferQ、SRK/T)和HolladayⅡ公式,并且認為HolladayⅡ公式所需參數(shù)多,對解剖結(jié)構(gòu)異常眼IOL屈光度的估計較其它公式優(yōu)越［4］。

3.2 手術(shù)的風(fēng)險和注意事項

手術(shù)中的鞏膜隧道采取在兩條放射狀角膜切開的切痕之間操作,以免疤痕裂開,影響前房整體的密閉性,側(cè)切口也應(yīng)避開放射狀角膜切開的切痕。Rk手術(shù)后角膜瘢痕影響手術(shù)視野,在清除周邊部皮質(zhì)時可使眼球轉(zhuǎn)動,應(yīng)盡量在角膜中央?yún)^(qū)直視下進行操作,保證安全。盡量降低超聲強度和減少超聲時間,避免術(shù)后角膜水腫和角膜失代償。應(yīng)選擇折疊式人工晶體植入,以減少術(shù)后散光和降低手術(shù)難度,同時力求囊袋內(nèi)人工晶體植入,否則人工晶體偏位將嚴重影響術(shù)后視力、較重的術(shù)后反應(yīng)和引起患者的不適。

3.3 白內(nèi)障吸除和人工晶體植入對屈光的影響

由于角膜放射狀切開術(shù)開展較早,技術(shù)的相對不成熟,有部分患者視力回退,通過植入恰當和精確的人工晶體可以達到提高視力矯正屈光不正的目的。

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[2]武國恩,謝立信.中老年近視患者的角膜屈光手術(shù)和晶狀體屈光手術(shù)的選擇[J].眼視光學(xué)雜志,2000,2(3):156～158.

[3]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:373.

[4]金海鷹.有角膜屈光手術(shù)史患者的白內(nèi)障手術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊,2002,26(1):42～45.