影響艾滋病患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策

曹明奇 姬英

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌外科 河南南陽(yáng) 473000)

艾滋病(AIDS)是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病。隨著我國(guó)艾滋病發(fā)病率及病死率增高,國(guó)家在防治艾滋病方面投入的資源越來(lái)越多,對(duì)艾滋病患者實(shí)施免費(fèi)治療。規(guī)范的治療可延長(zhǎng)患者生命,減少機(jī)會(huì)性感染。但由于患者受到周?chē)鞣N不良?jí)毫?產(chǎn)生一系列負(fù)面消極情緒,失去了對(duì)治療疾病的信心及抗病毒藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的影響等,使患者長(zhǎng)期服藥的依從性難以保證,而出現(xiàn)不規(guī)則服藥,使HIV對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致治療失敗[1]?，F(xiàn)就影響艾滋病患者服藥依從性因素進(jìn)行歸納,并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

經(jīng)南陽(yáng)市疾病控制中心確診為艾滋病并符合免費(fèi)抗逆轉(zhuǎn)病毒治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。包括:(1)符合臨床標(biāo)準(zhǔn)(WHO分期Ⅲ期)和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)(CD4＋T細(xì)胞＜200個(gè)/mm3);(2)完成治療前準(zhǔn)備(包括臨床準(zhǔn)備、依從性教育以及家庭、同伴支持)符合以上標(biāo)準(zhǔn)者39例,男23例、女16例、年齡20～61歲,平均42.8歲。其中有償獻(xiàn)血感染28例,輸血感染2例,性傳播途徑感染9例。

2 影響因素及護(hù)理對(duì)策

2.1 負(fù)性情緒的影響及護(hù)理對(duì)策

AIDS的致死性后果及社會(huì)岐視等原因,給患者身體和心理帶來(lái)巨大痛苦。由于疾病的折磨,強(qiáng)烈的恥辱感和無(wú)助感,使患者對(duì)治療前途失去信心,對(duì)生活喪失希望。隨著病情發(fā)展,機(jī)體免疫力逐漸下降,身體的虛弱常導(dǎo)致患者機(jī)會(huì)性感染增多,患者此時(shí)懷疑醫(yī)務(wù)人員治療能力,懷疑藥品的治療效果,而拒絕檢查和服藥。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題采取不同的心理疏導(dǎo)方法,主動(dòng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流,認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心理感受,詳細(xì)講解艾滋病的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑及疾病經(jīng)過(guò)等,使患者對(duì)疾病有客觀的認(rèn)識(shí)。適時(shí)地關(guān)心、同情、安慰、鼓勵(lì)患者,調(diào)整其不良情緒,幫助他們度過(guò)心理危機(jī)。掌握患者的詳細(xì)病史和目前病情以及心理狀態(tài),減輕患者心理負(fù)擔(dān),積極配合治療,提高服藥依從性。

2.2 家庭、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)面影響及護(hù)理對(duì)策

AIDS不僅給患者身體和心理帶來(lái)巨大的痛苦,并且給其家庭帶來(lái)沉重打擊,患者對(duì)家人的關(guān)愛(ài)和幫助產(chǎn)生懷疑和抵觸,文化程度越高,心理壓力越大。由于患者勞動(dòng)力急劇下降,其經(jīng)濟(jì)、生活陷入困境,患者失去治療疾病的信心而影響服藥依從性。在醫(yī)務(wù)人員關(guān)懷的情況下,家庭心理支持的好壞直接影響著患者的生存時(shí)間和情緒反應(yīng)[3]。通過(guò)健康教育和專(zhuān)題講座帶動(dòng)家屬,幫助爭(zhēng)取更多的親情支持和社會(huì)支持;減輕其對(duì)疾病的恐懼,積極配合治療,及時(shí)提醒患者按時(shí)按量服藥,提高患者服藥依從性。同時(shí)指導(dǎo)患者合理休息、營(yíng)養(yǎng)、保健,防止并發(fā)癥,防止病情惡化。調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量,為AIDS患者提供生活援助,滿(mǎn)足其最基本的生活需要。向經(jīng)濟(jì)困難的患者免費(fèi)提供抗HIV治療藥品,對(duì)其相關(guān)疾病治療藥品費(fèi)用給予適當(dāng)減免[4],使其治療有保障。

2.3 抗病毒藥物不良反應(yīng)的影響及護(hù)理對(duì)策

患者抗病毒治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)告訴患者治療初期藥物的不良反應(yīng)大部分是自限性的,經(jīng)過(guò)6～12周后會(huì)逐漸減輕或好轉(zhuǎn),作為護(hù)士有責(zé)任幫助患者度過(guò)這段時(shí)期[5]。

2.3.1 惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,主要與藥物損害胃腸道黏膜上皮細(xì)胞有關(guān)。護(hù)士應(yīng)囑患者按時(shí)服藥,盡量安排在飯后或進(jìn)食同時(shí)服藥物。進(jìn)食清淡易消化食物,忌食高脂、高蛋白食物。

2.3.2 藥物性皮疹 囑患者保持皮膚清潔、干燥、著干凈、寬松的棉質(zhì)衣服,防止日光暴曬,避免應(yīng)用烈性皂類(lèi),使用霜或滋潤(rùn)物以保持舒適;勿抓撓皮膚傷口或瘙癢處,可用手輕輕拍打,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。

2.3.3 乏力、發(fā)熱 囑輕度乏力患者可適當(dāng)活動(dòng),重度乏力者臥床休息。協(xié)助患者日常生活,指導(dǎo)床上或床邊活動(dòng)。發(fā)熱患者除臥床休息外,還應(yīng)囑其多飲水,保持液體和食物攝入,給予易消化、清淡、高能量食物。高熱時(shí),按醫(yī)囑使用退熱藥,嚴(yán)密觀察體溫變化。

2.3.4 肝功能損害 服藥期間患者出現(xiàn)食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹脹時(shí),及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查肝功能,并多休息,少量多餐,按醫(yī)囑使用保肝,護(hù)肝藥物。

2.3.5 骨髓抑制 艾滋病患者免疫力低下,容易發(fā)生感染。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者增加自我防護(hù)意識(shí),適當(dāng)限制活動(dòng),注意個(gè)人衛(wèi)生,定期查血常規(guī),發(fā)現(xiàn)血小板、白細(xì)胞下降及時(shí)就診,防止受涼。

3 結(jié)語(yǔ)

AIDS患者面臨著公眾的歧視、憎惡和拋棄,患者的工作、社交、家庭生活等方面受到諸多影響,常有較大的心理負(fù)擔(dān),承受著來(lái)自多方面的壓力,因此容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。這些負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)影響其服藥依從性,對(duì)疾病的發(fā)展產(chǎn)生不良的影響。良好的依從性可以保持患者體內(nèi)藥物濃度的穩(wěn)定,抑制病毒復(fù)制,減少病毒耐藥的出現(xiàn),促進(jìn)免疫功能重建,從而減緩HIV感染發(fā)展為艾滋病的進(jìn)展,降低病死率。因此,護(hù)理人員在臨床護(hù)理及健康教育中應(yīng)了解艾滋病患者的心理狀態(tài),幫助其建立良好的應(yīng)對(duì)機(jī)制,對(duì)有效減輕患者抑郁和焦慮心理,提高其心理承受能力和抗病毒藥物治療效果顯得異常重要。家庭精神支持方面,家庭成員要為患者提供溫暖的家庭環(huán)境,生活上給予悉心照料和護(hù)理,情感上給予滿(mǎn)足,多與患者溝通解疑,讓他們倍感家庭和親情的關(guān)愛(ài),使其有安全感、不孤獨(dú)、不悲觀和不恐懼,勇敢地面對(duì)疾病,對(duì)生活保持樂(lè)觀態(tài)度。護(hù)理人員在進(jìn)行心理疏導(dǎo)同時(shí),幫助其爭(zhēng)取更多的親屬支持和社會(huì)支持,以提高社會(huì)適應(yīng)能力,提高服藥依從性?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療雖然能減輕機(jī)會(huì)性感染,延長(zhǎng)患者生命,提高生活質(zhì)量[6],但由于抗病素藥物的不良反應(yīng),也給患者帶來(lái)身心傷害,讓患者失去治療信心。有研究表明,良好護(hù)理措施能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量[7]。護(hù)士必須在用抗病毒藥物前,了解治療方案,掌握藥物特點(diǎn)及不良反應(yīng),給予心理支持和護(hù)理方法指導(dǎo),采取相應(yīng)的防治措施,提高患者服藥依從性,保障治療的順利進(jìn)行。

[1]阮祥林.26例HIV感染者/AIDS患者服藥分析[J].中國(guó)艾滋病性病雜志,2005,11(1):59.

[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12～13.

[3]李秀蘭,李興旺.心理因素及支持對(duì)艾滋病患者生存時(shí)間的影響[J].中國(guó)性病艾滋病防治,1999,12(5):213～214.

[4]李樂(lè)之,姚樹(shù)橋.艾滋病及其病毒攜帶者的心理環(huán)境與社會(huì)支持[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(13):71～73.

[5]Donald Smith,Barbara Delmore.New York University Medical Centers Pilot“Epo-Depot”P(pán)rogram:A Win-Win for Patients and Health Care[J].JANAC,2004,15(6):28.

[6]白雪帆,張樹(shù)林.艾滋病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:6.

[7]JONE.S.G Taking HAART: How to support patients with HIV/AIDS[J].Nursing,2001,31(12):36～41.