急性一氧化碳中毒引起嚴(yán)重心肌損害三例報(bào)告

335000 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 徐春仙

一氧化碳是由含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的，人體吸入過(guò)量的一氧化碳后，可發(fā)生急性一氧化碳中毒。體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官最易受損，如大腦和心臟。一氧化碳引起神經(jīng)系統(tǒng)方面的改變眾所周知，而對(duì)心肌方面的損傷還未被人們所重視?，F(xiàn)將我科今年收治的急性一氧化碳中毒致心肌損害的3例病人情況報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

例1：18歲男性患者，因家人發(fā)現(xiàn)其神志模糊1 h入院?；颊呷朐呵八谏袪t火的臥室內(nèi)，家人發(fā)現(xiàn)患者嘔吐伴神志改變遂急送入院。來(lái)我門診后患者神志逐漸清醒。查體：體溫36.7℃、脈搏108次/min、呼吸24次/min、血壓95/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，精神差?？诖匠蕶烟壹t色，頸軟，無(wú)抵抗，心率108次/min，律齊。四肢肌張力增強(qiáng)，病理反射陰性。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速(心率108次/min)，T波高尖，心肌酶譜示：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)86 U/L、肌酸激酶(CK)1 652 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)251 U/L、乳酸脫氫酶(LDH)280 U/L、肌鈣蛋白Tn-I 2 μg/L。臨床診斷：急性一氧化碳中毒致心肌損害，給予高壓氧、促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝等治療，5 d后患者心率80次/min，四肢肌張力正常，但心電圖提示：胸導(dǎo)聯(lián)T波高尖，10 d后心肌酶恢復(fù)正常，4周后心電圖恢復(fù)正常出院。

例2：16歲女性患者，因昏迷2 h入院?；颊咴诩抑惺褂萌?xì)忏逶?，之后家人發(fā)現(xiàn)其昏倒在浴室，呼之不應(yīng)，大小便失禁，急送我院。門診及時(shí)行高壓氧治療1次，仍處于昏迷狀態(tài)。查體：脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓90/60 mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔直徑3 mm，對(duì)光反射存在，頸略抵抗，肺部可聞及濕性音，心率100次/min，心音弱，律齊。四肢肌張力增強(qiáng)，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示V1-3導(dǎo)聯(lián)T波高尖，V4-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示嚴(yán)重心肌損害。心肌酶譜示：AST 150 U/L、CK 5 214 U/L、CK-MB 254 U/L、LDH 264 U/L、肌鈣蛋白Tn-I 3.6 μg/L。臨床診斷：急性一氧化碳中毒致心肌損害，給予高壓氧、促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝等治療，入院2 d后患者胸導(dǎo)聯(lián)ST繼續(xù)抬高，甚似急性心肌梗死損傷期改變，考慮繼續(xù)行高壓氧治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，暫停高壓氧治療，給予吸氧，促進(jìn)心肌代謝藥物治療，1周后患者意識(shí)恢復(fù)，心率降為82次/min，心電圖ST段稍下降，T波仍高尖，恢復(fù)高壓氧治療。20 d后心肌酶譜正常，心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)T波高尖，4周后心電圖正常，6周后出院。

例3：58歲男性患者，因冬季寒冷，在家使用炭火取暖，家人發(fā)現(xiàn)其神志不清2 h入院。查體：脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓100/65 mmHg，神志不清，口唇呈櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，心率110次/min，律齊，四肢肌張力增強(qiáng)，巴賓斯基征陽(yáng)性。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波高尖，心肌酶譜示：AST 66 U/L、CK 2 652 U/L、CK-MB 151 U/L、LDH 200 U/L、肌鈣蛋白Tn-I 1.6 μg/l。臨床診斷：急性一氧化碳中毒致心肌損害，給予高壓氧、促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝等治療，4 d后患者心率80次/min，神志轉(zhuǎn)清，反應(yīng)遲鈍，但胸導(dǎo)聯(lián)T波高尖2周，經(jīng)高壓氧治療8周心電圖正常后出院。

2 討論

一氧化碳中毒主要引起組織缺氧。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，立即與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，限制氧的釋放和傳遞，造成細(xì)胞缺氧[1]。此外，一氧化碳與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，影響細(xì)胞呼吸和氧化功能，阻礙對(duì)氧的利用，而人體的心臟血管吻合支少且代謝旺盛，最易受缺氧的損害。本文3例顯示，心肌損害的程度與中毒深淺及中毒時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，中毒時(shí)間越長(zhǎng)，心肌損害越嚴(yán)重，心肌損傷恢復(fù)與高壓氧治療有密切關(guān)系[2]。

因此，我們要加強(qiáng)宣教，提高人們的預(yù)防意識(shí)。主要有以下幾點(diǎn)：①要加強(qiáng)煤氣灶具和沐浴器的質(zhì)量檢查，確保能安全使用。②注意空間通風(fēng)，冬季時(shí)房間不要密閉。③發(fā)現(xiàn)中毒者一定要先將其移至通風(fēng)處，并迅速送醫(yī)院行高壓氧治療。

[1]邢永生，王忠民，頓馭光.急性一氧化碳中毒性心肌損傷的臨床研究[J].2005，25(8)：15-17.

[2]戴紅毓，王萍.急性重度一氧化碳中毒37例的心肌酶譜分析[J].2000，14(4)：219.