中藥熏蒸加中成藥內服試治痹證30例報告

066100 中華全國總工會北戴河療養(yǎng)院 張霄飛

痹證屬臨床常見病、多發(fā)病，其病程長、治愈率低等特點威脅著人們的健康。中醫(yī)歷代醫(yī)家對痹證有詳盡的觀察和豐富的論述?！饵S帝內經》首先提出風寒濕痹和熱痹，在《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”之說。又說“其熱者，陽氣多陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”，“痹熱”即為熱痹。這些對痹證的分型及其主證、病因和病機一直為我們今天的臨床治療所沿用。我們是從2006年開始采用中藥熏蒸外治加中成藥內服的方法治療痹證，近期療效明顯，現報告如下。

1 臨床資料

30例患者中男性7例，女性23例；年齡最大62歲，最小21歲；病程最長10余年，最短為3個月?；颊呔邆湎铝?項特點。①病因病機特點：正氣虛衰邪氣侵襲，風寒濕三氣雜至，合而為痹，造成氣血經絡為病邪閉阻。②臨床表現特點：關節(jié)、筋骨、肌膚等部位疼痛或腫脹或麻木或重著，屈伸不利，活動受限，病久畸形，肌肉萎縮。③發(fā)病特點：以外感為誘因，痹痛發(fā)作常與四季氣候變化密切相關，氣血虧虛、先天不足者容易發(fā)病。

2 診療方法

在辨證分型的基礎上為患者選擇適宜的中成藥內服。①風寒濕痹：證見肌肉、關節(jié)冷痛沉重，遇寒痛增、得熱痛減，納少便溏、舌淡苔白、脈沉緊等。適宜內服：寒濕痹沖劑、寒痹停片、祛風止痛片等。②風濕熱痹：證見肌肉、關節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸、遇涼稍舒、得熱痛增，口干而苦、舌紅苔黃、浮脈數等。適宜內服：濕熱痹片、寒熱痹膠囊、舒筋活絡丸等。③痰淤互結：證見肌肉、關節(jié)腫大或局部腫脹有硬結或瘀斑，舌紫暗苔白膩、脈細澀等。適宜內服：瘀血痹膠囊、大活絡丹、小活絡丹等。④久痹正虛：證見肌肉、關節(jié)疼痛或僵硬畸形，功能受限，自覺乏力、低熱、腹脹、手足不溫、腰酸腿軟，舌質淡、脈沉細無力。適宜內服：痹沖劑、當歸補血丸、杞菊地黃丸、桂附地黃丸等。

在內服中成藥的同時進行中藥熏蒸治療。①中草藥制備：當歸、丹參、乳香、沒藥、薟草、伸筋草、透骨草、雷公藤、青風藤、附子、川烏、草烏、甘草等各50 g加工成粗粉，封入布袋備用。②選用河南開封國安休閑設備廠生產的GA-3022型熏蒸治療艙。在治療前將備用藥袋放進藥煲爐內，待治療艙預熱加溫至40℃后即可開始治療。每次治療溫度要設定在45℃以內，治療時間設定在20～30 min(以患者周身透汗為宜、大汗即止)。1次/d治療，3個星期為一療程。每次治療前要診察并記錄患者的體溫、血壓、脈搏。對有嚴重的高血壓、心臟病以及懷孕、經期、哺乳期婦女不宜采用中藥熏蒸療法。對患有糖尿病、結核以及皮膚表面有破損的患者也要慎重對待，對體質虛弱的痹證患者要加強監(jiān)護。

3 療效判定標準

3.1 治愈 全部癥狀消失、關節(jié)功能恢復正常；主要參考指標(指血沉、抗“O”、類風濕因子)等理化檢查結果正常。

3.2 顯效 全部癥狀消失或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復正常；主要參考指標(同上)檢查結果基本正常。

3.3 好轉 主要癥狀基本消除，關節(jié)功能基本恢復正?；蛎黠@進步。

3.4 無效 與治療前相比較各方面均無進步或改變。

4 治療結果

30例痹證患者均在3個療程內(兩月余)獲得較為滿意的近期療效。其中臨床治愈17例(占57%)、顯效7例 (占23%)、好轉6例(占20%)，總有效率100%。在治療前血沉增快的患者16例(占53%)，類風濕因子陽性的患者11例(占37%)，抗“O”增高的患者8例(占27%)經治療后恢復正?；蚧菊＃@與臨床癥狀好轉基本一致。

5 討論

痹證為中醫(yī)病名，包括西醫(yī)命名的風濕熱、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等很多病種在內，其中有些病種的病因病理西醫(yī)至今尚無定論，它是一種致病因素多樣、病理屬性復雜、反復發(fā)作、纏綿難愈的疾病。中醫(yī)認為，正氣先虛是痹證發(fā)生的內在因素，邪氣侵及是痹證發(fā)生的外在條件，經絡氣血閉阻是痹證發(fā)生的病理關鍵，采用“雜合以治”的綜合治療措施是治療痹證，提高療效的重要手段之一。

中藥熏蒸療法又稱中藥氣浴療法，是中醫(yī)外治療法的分支，是以中藥蒸汽為治療因子的藥理和物理綜合療法。這種療法自先秦時期就有記載，后世不乏其術。清代外治大師吳師機認為“外治之理，即為內治之理，外治之藥，亦內治之藥”。又說“外治可與內治并行而能補內治之不及”。藥物經皮膚吸收在中醫(yī)外治中應用范圍較廣，除熏蒸法外還有貼、敷、擦、涂、浴等等皆為藥物通過皮膚吸收而發(fā)揮治療作用。現代研究認為，中藥熏蒸療法能促進周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使機體的新陳代謝旺盛。在中藥蒸汽的蒸騰作用下，藥力經皮膚腠理達臟腑，振奮氣機，不僅能達到綜合的治療目的，還可以作為患者體能鍛煉的手段增強體質，使患者能更好地適應四季氣候的變化。

總之，中藥熏蒸療法在諸多外治療法中以其簡便易行、安全有效而成為患者較為滿意的外治選擇，今后還應在中草藥種類的篩選和適應證的拓展等諸多環(huán)節(jié)上不斷總結提高，使其更加完善。