輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展與應(yīng)用的哲學(xué)思考

范明生 林裕芳

(1.福建省南平市中心血站; 2.福建省南平市衛(wèi)生局 福建南平 353000)

輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展與應(yīng)用的哲學(xué)思考

范明生1林裕芳2

(1.福建省南平市中心血站; 2.福建省南平市衛(wèi)生局 福建南平 353000)

輸血醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可替代的重要組成,它的產(chǎn)生、發(fā)展和應(yīng)用,是人類在認(rèn)識(shí)自然、改造自然的歷史中不可磨滅的部分。輸血技術(shù)和理論的發(fā)生、發(fā)展史也是一部社會(huì)的科學(xué)技術(shù)史。

輸血 醫(yī)學(xué)研究 血液認(rèn)識(shí)

1 輸血醫(yī)學(xué)研究的哲學(xué)烙印-辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論

輸血醫(yī)學(xué)的演變從神秘到科學(xué)、從非理性到理性、從古代的經(jīng)驗(yàn)輸血到現(xiàn)代的安全輸血,正是人類社會(huì)對(duì)自然的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐過(guò)程,輸血技術(shù)正是在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐這樣一個(gè)辯證的運(yùn)動(dòng)和相互促進(jìn)中不斷發(fā)展和創(chuàng)新。

1.1 神靈主義時(shí)期的血液認(rèn)識(shí)

神靈主義時(shí)期,人們對(duì)血液的認(rèn)知是神化的、直接的、感性的?！叭怏w的生命在血液中”,人們?cè)谏a(chǎn)勞動(dòng)或戰(zhàn)爭(zhēng)中,發(fā)現(xiàn)動(dòng)物或人受傷時(shí)會(huì)從傷口流出血液,大量的出血會(huì)導(dǎo)致死亡,從而獲得對(duì)血液的感性認(rèn)識(shí)。

1.2 自然哲學(xué)時(shí)期的血液認(rèn)識(shí)

人類對(duì)血液真正的認(rèn)識(shí)和輸血醫(yī)學(xué)的起源,是16、17世紀(jì)開(kāi)始的。在長(zhǎng)期實(shí)踐中,比利時(shí)醫(yī)學(xué)家、解剖學(xué)者Andreas Vesalius發(fā)現(xiàn)了循環(huán)系統(tǒng),英國(guó)生理學(xué)家Williams Harvey提出了血液循環(huán)理論,Marcello Marpighi用顯微鏡證實(shí)了毛細(xì)血管內(nèi)的血液流動(dòng)。在這些科學(xué)發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上,1665年英國(guó)科學(xué)家洛爾(Lower)在牛津首次開(kāi)始了狗的輸血實(shí)驗(yàn)。而后,1667年法國(guó)人丹尼斯首先進(jìn)行了動(dòng)物血液輸入人體的試驗(yàn),他先后為一位頑固而劇烈發(fā)熱的16歲少年和一位45歲的勞工輸血并在《哲學(xué)學(xué)報(bào)》上發(fā)表輸血成功的報(bào)告,不幸的是,當(dāng)他為一個(gè)叫莫里的精神病患者輸牛血時(shí),這個(gè)受血者死了,為此丹尼斯遭到病人家屬的起訴,盡管法官赦免了丹尼斯,但官方禁止了包括人在內(nèi)的輸血實(shí)驗(yàn),整個(gè)歐洲先后中止了輸血療法,從此輸血療法的研究停滯了近一個(gè)半世紀(jì)的時(shí)間。

1.3 血液的科學(xué)認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代輸血療法

客觀事物的發(fā)展和本質(zhì)的暴露是一個(gè)過(guò)程,人的認(rèn)識(shí)也受到實(shí)踐水平和認(rèn)識(shí)能力等因素的限制。19世紀(jì)的下半葉,整個(gè)歐洲出現(xiàn)了數(shù)百次的輸血報(bào)道。但是,由于血液凝固及血型、消毒等問(wèn)題仍沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)和解決,輸血療法既不安全,療效也不穩(wěn)定,輸血經(jīng)短暫的復(fù)興后又陷入黑暗時(shí)期。

在英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生John Braxton Hicks和美國(guó)Richard Lewisohn博士的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)了檸檬酸鈉的抗凝作用,奧地利病理學(xué)家Karl Landsteiner發(fā)現(xiàn)了血型,這些偉大的發(fā)現(xiàn),為血液的安全、有效利用作出了重大貢獻(xiàn),輸血作為一種有效的治療方法,進(jìn)入了新的應(yīng)用、研究歷史階段。

2 輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展、應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)軌跡-對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律

2.1 現(xiàn)代輸血技術(shù)發(fā)展的矛盾運(yùn)動(dòng)

自然界、社會(huì)和思想領(lǐng)域中的任何事物都包含著內(nèi)在的矛盾性,事物內(nèi)部矛盾雙方又統(tǒng)一又斗爭(zhēng)推動(dòng)事物的發(fā)展。血液的利用和輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展之間互相依存,互相統(tǒng)一,是矛盾的統(tǒng)一體。

ABO血型系統(tǒng)被鑒定和應(yīng)用后,輸血的風(fēng)險(xiǎn)大為減少。輸血醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟,使臨床心臟手術(shù)、人工腎以及改良的外傷處理成為可能。血液的廣泛社會(huì)需求,促進(jìn)了整個(gè)輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展,但當(dāng)發(fā)展了的輸血技術(shù)充分應(yīng)用時(shí),帶來(lái)了血液來(lái)源的供求矛盾,一定程度上又制約了輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

血液的短缺,加速了血液供應(yīng)的無(wú)序發(fā)展?fàn)顟B(tài),“血液換現(xiàn)金”的有償獻(xiàn)血,使輸血醫(yī)學(xué)陷入了“貪婪、浪費(fèi)、混亂和危險(xiǎn)”境地。當(dāng)輸血醫(yī)學(xué)在“有償獻(xiàn)血”的迷途中徘徊不前時(shí),無(wú)償獻(xiàn)血給輸血醫(yī)學(xué)帶來(lái)新的曙光。輸血醫(yī)學(xué)正是在血液的供求矛盾轉(zhuǎn)化和治病與致病的對(duì)立統(tǒng)一中不斷發(fā)展的。

輸血醫(yī)學(xué)技術(shù)目的與手段之間也是對(duì)立統(tǒng)一發(fā)展的。當(dāng)整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展到疾病治療需要單一的血液成分時(shí),全血輸注已不能適應(yīng)臨床需要,血液成分分離技術(shù)相應(yīng)發(fā)展起來(lái),輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)入成分輸血的發(fā)展階段。

2.2 當(dāng)代輸血醫(yī)學(xué)的探索

1959年吉伯斯提出成分輸血的概念,傳統(tǒng)輸血作為臨床治療輔助手段的觀念已發(fā)生了改變。從輸全血到成分輸血的改變;從補(bǔ)償性輸血到治療性輸血的改變;從輸血源性制品到輸生物工程制品的改變;從異體輸血到自體輸血的改變。用成分血代替全血輸血是克服全血副作用,保證輸血安全,有效節(jié)約血液資源。

輸血醫(yī)學(xué)的內(nèi)容已不是單純?yōu)榕R床提供全血,血液成分和相應(yīng)的質(zhì)量控制,而是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)武裝起來(lái)的,可為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確和指導(dǎo)治療各種疾病的醫(yī)學(xué)分支。

輸血醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的同時(shí)仍然面臨新的挑戰(zhàn),許多領(lǐng)域存在著亟待解決的問(wèn)題。

2.3 系統(tǒng)論,解決輸血技術(shù)面臨新的難題的辦法

物質(zhì)的普遍聯(lián)系和聯(lián)系的復(fù)雜性多樣性,決定事物在發(fā)展過(guò)程中要遵循一定的規(guī)律。輸血醫(yī)學(xué)充分發(fā)展的同時(shí)面臨血疫免疫、輸血“窗口期”感染傳染性疾病等問(wèn)題,綜合地考察輸血技術(shù)應(yīng)用全過(guò)程,抓住事物主要矛盾或矛盾的主要方面,全面實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血,貫徹落實(shí)WHO的血液安全戰(zhàn)略,執(zhí)行“能不輸血的就不輸,能少輸血的不多輸,非要輸血的最好采取自身輸血”的方針,加強(qiáng)以預(yù)防為主的血液全面質(zhì)量管理,運(yùn)用現(xiàn)代的質(zhì)量管理體系,建立和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作,不斷完善和修訂輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),積極解決輸血技術(shù)與規(guī)范的矛盾,保證輸血安全。

3 理性看待輸血技術(shù)的社會(huì)價(jià)值,推進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)的又一次飛躍

科學(xué)技術(shù)本來(lái)是人類認(rèn)識(shí)世界和改造世界的積極成果,是人類文明的重要組成部分,是造福于人類的事業(yè)、服務(wù)和滿足人的各種需要的手段,然而,在一定的條件下,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也可能貽害自然、社會(huì)和人類自身,從而使文明遭受破壞。輸血醫(yī)學(xué)依然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,醫(yī)學(xué)是科學(xué)的也是社會(huì)的。輸血技術(shù)不僅僅是一種方法和手段,她具有物質(zhì)屬性和社會(huì)屬性上的價(jià)值,具有人文的普世性,我們要以高度的社會(huì)責(zé)任感對(duì)待輸血醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和深入的研究。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展,輸血醫(yī)學(xué)必將在科學(xué)哲學(xué)的指導(dǎo)下,獲得又一次更大的飛躍。

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2011-01-12