國外醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)特點和我國的現(xiàn)狀分析

宮 亮，周向東，熊 瑋

第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院呼吸科，重慶 400038

醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，醫(yī)生上崗先學人文。在我國，早在遠古時期就有神農(nóng)氏“嘗百草，一日遇七十毒而醫(yī)道立”之說，戰(zhàn)國秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》則明確指出“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，在西方，古希臘著名的哲學家希波克拉底就曾說：“知道患者是什么樣的人，比知道他患了什么病更有價值?！庇纱丝梢钥闯觯藗冏怨乓詠碓卺t(yī)學活動中就是非常重視人文精神的[1-2]。但是在現(xiàn)代社會，隨著技術(shù)和物質(zhì)文明的進步，價值觀念的改變，醫(yī)生在醫(yī)療實踐活動中往往忽略了患者屬性中“人”的屬性，而僅將患者當成疾病的載體來看待，雖然對疾病本身有較好的治療效果，但是失去了對患者的關(guān)懷和尊重。

醫(yī)學生肩負者未來保障人民生命健康的重任，加強對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，對其將來臨床能力和綜合素質(zhì)的發(fā)展將產(chǎn)生重要影響。本文重點就歐美國家醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)特點進行了分析，并比較我國的現(xiàn)狀，對我們目前的醫(yī)學人文素質(zhì)教育改革有一定的啟示和借鑒。

1 歐美國家醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的特點

第二次世界大戰(zhàn)以后，現(xiàn)代醫(yī)學得到迅速發(fā)展，隨著技術(shù)的進步和設備的更新，醫(yī)學逐漸成為“以醫(yī)生為中心”、“以疾病為中心”的純科學性、純技術(shù)性的學科，這是“生物醫(yī)學模式”發(fā)展的巔峰時期，但是醫(yī)生和患者之間的關(guān)系卻漸漸疏遠。當代社會，隨著呼吸支持技術(shù)、氣管捐獻、移植和輔助生殖等新技術(shù)的出現(xiàn)，醫(yī)院倫理問題日益凸顯。鑒于這樣的情況，歐美國家開始重新審視人文素質(zhì)教育在醫(yī)學中的重要性，現(xiàn)代意義的醫(yī)學人文教育隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變在20世紀60年代重新興起，80年代加強醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)成為歐美國家醫(yī)學教育的主流趨勢[3]。1982年，美國醫(yī)學會教育委員會在“醫(yī)學教育的未來方向”報告中提出要加強醫(yī)學生的人文、社會科學教育。1992年，法國教育部和衛(wèi)生部首次聯(lián)合頒布增設人文社會科學課程指導性文件。1993年，英國總醫(yī)學會在“明天的醫(yī)生”報告中指出在醫(yī)學教育和實踐中要加入更多的課程使人文醫(yī)學和醫(yī)學自然科學達到相互滲透和包容，目前歐美國家已非常重視對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，并和國內(nèi)有所不同[3-6]。

1.1 從錄取制度上保證學生具有成熟的心智

美國醫(yī)學教育的培養(yǎng)體制多采取的是“4+4”的模式，在報考醫(yī)學院之前，學生大多經(jīng)歷了4年的理科本科教育，因此在報考的時候，無論是心智和年齡都已經(jīng)較為成熟，能夠理解醫(yī)學意味著辛苦和奉獻，意味著對生命的關(guān)愛，也愿意獻身于這樣的事業(yè)。因此在將來的工作中能夠更加堅定自己的信念，更加懂得如何去關(guān)懷患者，并不受外界誘惑的影響。

1.2 從課程設置上充分體現(xiàn)人文教育的延續(xù)性

歐美國家醫(yī)學院的課程設置更加重視人文課程，從入學到臨床實踐，再到畢業(yè)后的延續(xù)性。比如哈佛大學醫(yī)學院1985年開始實施的“新途徑”（New Pathway）課程計劃，該院第一、二學年的課程中就包括患者/醫(yī)生，社會醫(yī)學等內(nèi)容，其中“患者/醫(yī)生”課程分為3個階段，重視醫(yī)患關(guān)系的教育和醫(yī)學的人文社會性，教學時間安排貫穿臨床前和臨床階段的多個學年。同時在后2年的臨床實踐階段還穿插了多至110門的選修課程，強調(diào)人文社會科學，行為醫(yī)學和醫(yī)學學科的結(jié)合。約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院于2006年秋季開始使用的新課程計劃，第一、二學年的整合課程就包括“醫(yī)學科學基礎，患者、醫(yī)生與社會，醫(yī)學史，倫理學，職業(yè)行為自我保護，醫(yī)學學會”等課程。在臨床階段的最后一年又開設“轉(zhuǎn)向住院醫(yī)”等課程，把醫(yī)學生置于臨床實際環(huán)境中去培養(yǎng)，強調(diào)醫(yī)師角色認同感、醫(yī)學人文和醫(yī)患溝通[4-7]。目前歐美國家人文社會醫(yī)學的課程占總課程的20%左右，其中以美國、德國為多，達20%～25%，英國、法國、日本為10%～15%，基本上由自然科學、人文社會科學、醫(yī)學三大類組成，這些課程的顯著特點，一是與臨床接觸緊密，并貫徹醫(yī)學教學的始終，二是非常重視人文社科與醫(yī)學科學的交叉，即人文課程在內(nèi)容上與自然科學、醫(yī)學、社會科學等相互滲透，授課時也不是孤立地講授而是以實際問題為導向彼此融匯一體來進行綜合分析。

1.3 從教學的側(cè)重點上強調(diào)以患者為中心，以學生為主題

歐美醫(yī)學認為，醫(yī)學教育的核心是以患者為中心，因此較為重視將人文教育整合到醫(yī)療實踐中去實施。在教學內(nèi)容的安排上側(cè)重當前醫(yī)學領域的社會問題以及如何對這些問題進行調(diào)查、分析和提出解決辦法，例如哈佛醫(yī)學院的“生物科學技術(shù)的社會學研究”就重點討論新的生物技術(shù)的發(fā)展將會帶來的有關(guān)社會、倫理和臨床的問題以及解決的方法。在教學形式上，采取的教學方式和手段較為靈活，包括課堂講授、討論、學術(shù)研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學等多種方式。以案例為先導、以問題為基礎的教學形式（PBL）、小組討論方式也被廣泛采用，這種方式下以學生為主體，教師主要起到導師的作用。在醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學等的教學中，甚至有時會采取邀請多種角色如醫(yī)生、患者、學生和其他非醫(yī)療專業(yè)人員如律師、作家、演員、政治家等一起討論的方式，使學生在社會實際情景中鍛煉以提高醫(yī)學人文素質(zhì)[6-7]。

2 我國醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在的問題

我國的醫(yī)學人文精神具有悠久的歷史，傳統(tǒng)中醫(yī)主張“人”與“天”的和諧，在醫(yī)治患者時，也非常強調(diào)整體觀念和“仁心仁術(shù)”。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的引入，特別是“生物醫(yī)學模式”的影響，我國的醫(yī)學人文教育出現(xiàn)被邊緣化和流于形式化的傾向?？上驳氖?，近年來醫(yī)學人文社科教育的重要性開始又逐漸受到重視，2009年教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中規(guī)定，課程計劃中必須安排行為科學、社會科學和醫(yī)學倫理學課程，課程計劃中還要安排人文素質(zhì)教育課程，這是一項非常重要的進步，但是，與歐美國家對比，我國目前醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)狀有所不同，但仍存在許多需要解決的問題[8-10]。

2.1 醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)的角色認同感普遍不足

我國的醫(yī)學生錄取體制和國外不同，大多數(shù)是從普通高中直接錄取，學生年齡小，社會經(jīng)驗也很不足，在選擇醫(yī)學院的時候?qū)嶋H上很多學生對醫(yī)學并沒有很清晰的概念，所以會出現(xiàn)在學習過程中發(fā)現(xiàn)自己并不喜歡或并不適應醫(yī)學，學習時不認真或者不知道該怎么去學的現(xiàn)象。這樣的結(jié)果就是畢業(yè)后對醫(yī)生的角色認同感不足，臨床能力欠缺，再加上當前社會對醫(yī)院的誤解和醫(yī)護人員待遇的不高，因此中途轉(zhuǎn)行的也較多，留下來的也有很多責任心不強。

2.2 醫(yī)學人文課程的設置比例偏少，內(nèi)容單一

從醫(yī)學人文社科教育的課程設置上來說，雖然各個學校開設的課程不盡相同，但一般可分為三大類：政治和哲學、社會和經(jīng)濟、歷史和文化。課程內(nèi)容一般以馬克思主義理論課和思想品德課為中心，輔以醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學和醫(yī)學社會學，再輔以美學、音樂欣賞等選修課程。突出的特點，一是從總的學時上來講，生物醫(yī)學課程較多，人文社會科學課程比例平均較少，僅為8%左右，明顯低于歐美國家和日本的比例；二是在人文社科課程內(nèi)部，意識形態(tài)和政治類課程比例又較大，而醫(yī)學人文課程比例較少，課程設置面偏窄，內(nèi)容較為單一；三是人文課程設置多集中在臨床前階段，進入臨床實踐階段后，特別是實習時期，基本上以臨床老師帶教為主，沒有統(tǒng)一的人文課程的設置[10-11]。

2.3 教學方式仍以課堂灌輸為主，學生缺乏實際運用的能力

從教學的側(cè)重點和方式方法來講，我國的人文社科教學在臨床前階段以課堂講授為主，比較側(cè)重于理論知識的講授，要求學生對所學學科有較為系統(tǒng)、全面的認識，但是存在教學方法較為單一的問題，同時與臨床及社會現(xiàn)實問題聯(lián)系較少，這樣使學生進入臨床階段以后，能說出書本理論，但是遇到現(xiàn)實問題卻不知如何下手，不懂如何由理論知識轉(zhuǎn)為實際應用。在臨床實踐階段，學生的帶教則主要通過臨床醫(yī)生師徒式的言傳身教為主，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的教案或輔助教材。臨床能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，與帶教醫(yī)生的能力、素質(zhì)以及對醫(yī)學人文的態(tài)度有相當大的關(guān)系，因此培養(yǎng)出來的結(jié)果也千差萬別。

3 加強醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的思考

綜上所述，目前國內(nèi)外醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，不僅是在醫(yī)學生錄取體制、醫(yī)學人文教育的課程設置，還是在教學的側(cè)重點和方式、方法等方面，均存在一定的差異。如何做到既充分發(fā)揮我國自身的優(yōu)勢，又能借鑒國外先進經(jīng)驗取長補短，是我們在醫(yī)學人文教育改革中迫切需要解決的問題，也是我們將來需要進一步深入研究的方向。比如，如何更合理地安排醫(yī)學人文教育的課程和內(nèi)容，如何提高臨床帶教醫(yī)師的責任心和人文意識，如何更有效地解決理論知識灌輸和實際應用能力之間的矛盾等。相信通過我們的努力，一定可以使我國的醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)更上新的臺階，在將來能更好地為人民群眾的健康服務。

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