Roy適應(yīng)模式在甲狀腺手術(shù)患者護理中的應(yīng)用

劉建邵，唐小君

廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院普外科，廣東佛山 528318

Roy適應(yīng)模式是由Callista Roy創(chuàng)作的，它認(rèn)為每一個接受護理的患者都是一個生理、心理、社會性的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)與周圍處于變動狀態(tài)的環(huán)境相互作用[1]。其護理目標(biāo)是改善護理對象的適應(yīng)方式，以促進患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴這4個方面的適應(yīng)性反應(yīng)[2]。2009年12月～2011年1月筆者對本科室52例甲狀腺手術(shù)患者運用Roy適應(yīng)理論進行評估、護理，取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 一般資料

2009年12月～2011年1月來我院就診的甲狀腺患者52例，年齡24～52歲，平均36.5歲，均在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下，施行甲狀腺部分或大部分切除手術(shù)。其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除或大部分切除術(shù)者25例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除11例，甲狀腺腺瘤行腺葉或部分切除術(shù)者14例，甲狀腺腺癌行患側(cè)腺葉加峽部及對側(cè)大部分切除術(shù)者2例。

2 護理干預(yù)

2.1 生理方面

2.1.1 術(shù)后出血的處理 （1）護理評估：表現(xiàn)為頸部迅速增大、切口敷料滲血、引流血量過多等，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。與主要刺激（創(chuàng)面滲血、術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落）、相關(guān)刺激（術(shù)后進食、咳嗽、過頻活動）等有關(guān)。（2）護理目標(biāo)：使術(shù)后患者無出血或能夠及時有效控制出血。（3）護理措施：①準(zhǔn)確記錄引流液的色、量。②術(shù)后血壓平穩(wěn)的患者取半坐臥位，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面滲血、心率及血壓的變化。③指導(dǎo)患者正確咳嗽，讓患者盡量使用手勢、書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。（4）效果評價：52例患者均未發(fā)生術(shù)后大出血。

2.1.2 甲狀腺危象的處理 （1）護理評估：本組有1例甲亢患者因術(shù)前服用碘劑時間短，于術(shù)后22 h發(fā)生危象，表現(xiàn)為煩躁、高熱、大汗、昏迷。與主要刺激（甲亢癥狀未能很好控制）、相關(guān)刺激（術(shù)前準(zhǔn)備不足）、固有刺激（對手術(shù)的擔(dān)心等精神因素）等有關(guān)。（2）護理目標(biāo)：控制甲狀腺危象的發(fā)生，成功搶救甲狀腺危象患者。（3）護理措施：①藥物準(zhǔn)備：甲亢患者術(shù)前常規(guī)服用碘劑2周，以收縮甲狀腺血管，使腺體縮小變硬，將基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)。②心理護理：根據(jù)患者的心理狀況和需求，有針對性地給予解釋、疏導(dǎo)。③體溫護理：甲亢患者術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體溫，控制體溫在38℃以下。④危象發(fā)生時，立即搶救。（4）效果評價：51例患者無甲狀腺危象發(fā)生，1例患者搶救成功。

2.1.3 神經(jīng)損傷 （1）護理評估：本組1例患者行甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫黏連，分離時牽拉喉返神經(jīng)致暫時性損傷，術(shù)后患者出現(xiàn)聲嘶；1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成喉上神經(jīng)損傷，患者術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象。與主要刺激（手術(shù)操作的直接損傷如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度）、相關(guān)刺激（血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉）等有關(guān)。（2）護理目標(biāo)：降低神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)恢復(fù)。（3）護理措施：①術(shù)中操作輕柔，避免過分牽拉血管。②術(shù)后及時評估患者的聲音，仔細(xì)觀察其聲音的改變。③保持呼吸道通暢，床邊備好急救藥械。④協(xié)助患者坐起進食或進半流質(zhì)固體食物，進食速度不宜過快。（4）效果評價：1例術(shù)后聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物，3個月后逐漸恢復(fù)；1例術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸，經(jīng)治療后自行恢復(fù)。

2.2 情感方面

2.2.1 護理評估 52例患者均表現(xiàn)為不同程度的情感障礙，如焦慮、恐懼、抑郁等。與主要刺激（手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的不良刺激）、相關(guān)刺激（病痛的折磨讓其難以忍受、擔(dān)心難以支付昂貴的醫(yī)療費用）、固有刺激（對疾病知識、手術(shù)過程以及并發(fā)癥的認(rèn)識不足、對收費制度不了解）等有關(guān)。

2.2.2 護理目標(biāo) 糾正患者的不良情緒，使之能積極配合，并能愉快地完成手術(shù)治療。

2.2.3 護理措施 術(shù)前主動熱情地向患者及其家屬講述疾病的知識、大概的操作過程及成功的病例，在患者緊張時握住患者的手，以消除其焦慮緊張的情緒[3]。

2.2.4 效果評價 通過心理暗示、社會支持等，患者焦慮、緊張有所減輕，能正確面對手術(shù)，積極配合治療。

2.3 角色功能方面

本研究中有5例患者角色適應(yīng)不良。

2.3.1 護理評估 表現(xiàn)為煩躁不安，想放棄手術(shù)等。與主要刺激（由社會角色轉(zhuǎn)變成患者角色）、相關(guān)刺激（缺少親人的陪伴而孤獨，擔(dān)心經(jīng)濟負(fù)擔(dān)）、固有刺激（性格內(nèi)向）等有關(guān)。

2.3.2 護理目標(biāo) 患者能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。

2.3.3 護理措施 鼓勵親人多陪伴，以減少患者的孤獨感；多與患者溝通，了解患者的感覺，給予適當(dāng)?shù)陌参俊?/p>

2.3.4 效果評價 本組5例患者在短時間內(nèi)逐漸適應(yīng)患者角色。

2.4 相互依賴方面

本研究中有2例患者由于術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆水，1例出現(xiàn)甲狀腺危象，認(rèn)為手術(shù)失敗。

2.4.1 護理評估 表現(xiàn)為態(tài)度變壞，要求轉(zhuǎn)院等。與主要刺激（術(shù)后的聲嘶、嗆水）、相關(guān)刺激（擔(dān)心手術(shù)失敗、住院時間延長時費用增加）、固有刺激（甲亢患者性格急躁）有關(guān)。

2.4.2 護理目標(biāo) 醫(yī)患關(guān)系得到改善，患者能信任醫(yī)生，配合治療。

2.4.3 護理措施 通過積極理療、使用促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物；醫(yī)務(wù)人員自信親切地與患者交流，主動關(guān)心患者的感受；每日給予費用清單。

2.4.4 效果評價 取得患者的信任，醫(yī)患相互依賴關(guān)系重新建立。

3 討論

甲狀腺患者因疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后瘢痕等因素的疊加刺激，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的心理問題，從而轉(zhuǎn)化為機體癥狀，產(chǎn)生多層面的不適應(yīng)。Roy適應(yīng)模式的優(yōu)點便是從整體的觀點出發(fā)，著重探討人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面對環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與適應(yīng)過程[4]。通過應(yīng)用Roy適應(yīng)模式，將4種適應(yīng)方式貫穿于甲狀腺手術(shù)患者的護理中，先從4個效應(yīng)器方面收集資料，對術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，從主要刺激、相關(guān)刺激等方面進行護理評估，積極采取相應(yīng)的護理措施，最后再評價護理效果，與常規(guī)護理比較，Roy適應(yīng)模式可有效、全面地評估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，因此應(yīng)用Roy對甲狀腺手術(shù)患者施行整體護理時不會忽略各方面的問題[5]。

綜上所述，采用Roy適應(yīng)模式護理，增強了患者的自我護理意識和功能鍛煉的主動性，使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者康復(fù)的自信心增強，增加其整體性適應(yīng)，減少不適，促進患者機體的恢復(fù)。但該模式也存在一定的缺點，如運用程序較復(fù)雜，花費時間較多[6-8]等，因此在臨床上推廣使用時，必須熟練掌握其護理程序并不斷優(yōu)化，逐漸融入常規(guī)護理措施。

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