老年人膽道疾病的圍手術(shù)期護(hù)理

韓廣云 付桂英 李玉華 姜偉紅

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

老年人膽道疾病的圍手術(shù)期護(hù)理

韓廣云 付桂英 李玉華 姜偉紅

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

目的 探討老年人膽道疾病圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)60歲以上膽道患者80例,行手術(shù)治療患者的手術(shù)前后的護(hù)理分析。結(jié)果 做好圍手術(shù)期的處理及合理選用手術(shù)方式。結(jié)論 老年膽道患者并存病多,做好圍手術(shù)期的護(hù)理,可以控制并存病,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

膽道疾病 老年人 護(hù)理

膽道疾病在臨床上以膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲病最為常見。老年人膽道疾病的發(fā)病率高,且有并存病多,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,病情進(jìn)展快。急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重癥膽管炎)最為嚴(yán)重,而且死亡率較高。膽道感染可引起膽石癥,膽石癥也可導(dǎo)致膽道梗阻而誘發(fā)感染。對(duì)我科收治的60歲以上老人的膽道疾病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年6月收治的年齡60～86歲老年人膽道疾病患者80例,男45例,女35例,平均71歲。肝外膽管結(jié)石42例,肝內(nèi)膽管結(jié)石6例,膽道癌3例,膽囊癌2例,膽囊炎6例,急性化膿性膽管炎21例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 膽道疾病的檢查方法復(fù)雜,治療后也易復(fù)發(fā),要鼓勵(lì)病人說出自己的想法和看法,消除焦慮、恐懼及緊張心理,樹立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心;向病人講解醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理制度,及時(shí)與家屬和工作單位溝通,使病人能愉快地接受治療;對(duì)危重病人及不合作者,要專人護(hù)理,關(guān)心體貼[1]。由于膽道疾病常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱和疼痛等,使患者出現(xiàn)精神不安,恐懼、焦慮等不良情緒,護(hù)士應(yīng)以高度的同情心體貼寬慰病人;要耐心要解釋手術(shù)的意義、手術(shù)的過程、麻醉選擇、安全措施及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平,給病人以安全感,使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術(shù)。

2.1.2 做好病情觀察及記錄 由于老年人身體反應(yīng)能力相對(duì)較低,部分患者癥狀可能不典型,如急性梗阻性化膿性膽管炎多合并中毒性休克,因此應(yīng)詳細(xì)詢問病史仔細(xì)檢查,密切觀察,以免延誤病情,觀察的重點(diǎn)為生命體征、神志、尿量、有無黃疸,腹痛的部位,性質(zhì)及伴隨癥狀等。膽道感染時(shí),體溫升高38～40℃,呼吸、脈搏增快。此時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降,神志改變,說明病情危重,可能有休克發(fā)生。觀察皮膚溫度等變化。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,注意保暖,保持呼吸通暢,給予氧氣吸入,同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.1.3 對(duì)癥護(hù)理 黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢,溫水擦浴。高熱時(shí)采取物理降溫。膽絞痛發(fā)作者,按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛,但勿使用嗎啡,以免膽道下端括約肌痙攣,使膽道梗阻加重。有腹膜炎者,執(zhí)行腹膜炎有關(guān)的術(shù)前護(hù)理措施。重癥膽管炎者應(yīng)加強(qiáng)抗休克的有關(guān)護(hù)理。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 做好備皮、藥物皮試、配血、心電圖及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等必要的術(shù)前準(zhǔn)備。擇期手術(shù)病人,注意有無慢性營養(yǎng)不良和貧血,注意肝功能檢查的結(jié)果。有異常者應(yīng)及時(shí)加以糾正;為了防止因胃腸脹氣而影響術(shù)中的顯露,應(yīng)于術(shù)前常規(guī)灌腸和放置胃管。根據(jù)需要做好術(shù)中膽道造影和術(shù)中纖維膽道鏡檢查的準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 生命體征尤其是心率和心律變化。術(shù)后病人意識(shí)恢復(fù)慢時(shí),注意有無因肝功損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識(shí)障礙。觀察、記錄有無出血和膽汁滲出,包括量、速度,有無休克征象。膽道手術(shù)后易發(fā)生出血,量少時(shí),表現(xiàn)為柏油樣便或糞潛血;量大時(shí)可導(dǎo)致出血性休克。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛,可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎,需立即報(bào)告醫(yī)師處理。黃疸程度、消退情況,觀察和記錄糞便的顏色,檢測(cè)膽紅素的含量,了解膽汁是否流入十二指腸[2]。若黃疸加重,可能有膽汁引流不暢。

2.2.2 加強(qiáng)輸液護(hù)理 老年人心肺腎功能均有減退,調(diào)節(jié)液體平衡的能力減弱,輸液過程中應(yīng)注意觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓、電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積、血?dú)獾淖兓?并注意有無頸靜脈怒張,肺部啰音等,準(zhǔn)確記錄液體出入量,短時(shí)間大量液體輸入易引起電解質(zhì)紊亂和增加心肺負(fù)擔(dān),而長時(shí)間輸液也會(huì)造成病人不適,為保證病人休息,維持體液平衡地輸液,一日輸液量可在15h內(nèi)平均輸入。

2.2.3 T形管引流護(hù)理 膽總管探察或切開取石術(shù)后,在膽總管切開處放置T形管引流。保持引流管及其周圍清潔,注意無菌操作,及時(shí)更換引流袋和接管,并記錄每日膽汁的引流量、性狀、色澤的變化;條件允許的,可以每周常規(guī)化驗(yàn)2次,細(xì)菌培養(yǎng)1次。如果管道引流通暢,引流液應(yīng)為色澤金黃、較稠厚、清亮無沉渣,正常約為500mL/d;膽汁突然減少應(yīng)注意有無結(jié)石、蛔蟲、壞死組織堵塞;管子有無扭曲,必要時(shí)可用含抗生素的生理鹽水進(jìn)行沖洗,壓力不宜過高,以免造成逆流引起感染;引流液過多表示下端梗阻或膽腸吻合口狹窄;引流液太稀、混濁多屬不正常。嚴(yán)格無菌操作。長期帶T形管者,應(yīng)定期沖洗,每周墊無菌紗布,防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T形管造影后,應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流,以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。

3 討論

鼓勵(lì)病人保持樂觀情緒,正確對(duì)待疾病,尤其對(duì)晚期膽囊癌病人,心理上給予開導(dǎo),生活上給予關(guān)心照顧,盡量滿足其要求,鼓勵(lì)其主動(dòng)配合治療,提高生活質(zhì)量。

[1]郭桂芳,姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2005:235.

[2]馮梅.病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃(外科分冊(cè))[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999（7）.

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0163-01

2010-10-28