中醫(yī)掛線療法在肛腸病的應(yīng)用

陳白波

(廣西省百色市凌云縣中醫(yī)院 廣西百色 533100)

中醫(yī)掛線療法在肛腸病的應(yīng)用

陳白波

(廣西省百色市凌云縣中醫(yī)院 廣西百色 533100)

掛線療法是中醫(yī)肛腸科最為常用的治療方法之一。簡(jiǎn)單的說,掛線法就是用藥線、絲線或橡皮筋穿在瘺管中扎緊,利用其張力使組織呈漸進(jìn)性壞死斷裂,達(dá)到切開引流的目的。此法對(duì)肛門括約肌的功能影響較小,顯著減少了肛管及其周圍組織的缺損,避免造成嚴(yán)重的肛門畸形,且復(fù)發(fā)率低。

掛線療法 肛腸科 綜述

掛線法首見于明《古今醫(yī)統(tǒng)大全》引《永類鈐方》掛線術(shù):“至于成漏穿腸串臀,支分節(jié)派,中有鵝管,年久深遠(yuǎn)者……必是《永類鈐方》掛線治法,庶可通達(dá)而除根?！痹摲椒ú僮骱?jiǎn)單、引流通暢、疤痕小、療效可靠及經(jīng)濟(jì)方便,尤其是不影響肛門功能而長(zhǎng)期被廣泛應(yīng)用。根據(jù)它的作用機(jī)理,目前由原來單一治療肛瘺擴(kuò)大到治療多種肛腸疾病。

1 掛線療法的作用機(jī)理

國內(nèi)應(yīng)用掛線療法強(qiáng)調(diào)的是其切割作用,在組織切開的同時(shí),底部組織生長(zhǎng),肌肉兩端粘連、固定,維持張力,避免肛門失禁。其主要原理是:（1）慢性勒割作用;（2）異物刺激作用;（3）引流作用;（4）標(biāo)志作用。

國外應(yīng)用則主要強(qiáng)調(diào)的是引流與標(biāo)志作用。英國1987年利茲大學(xué)肛瘺主題會(huì)認(rèn)為,應(yīng)用掛線療法有2種方式:(1)掛線后,并不緊線,僅作引流作用,最后去掉該線,瘺管切除;(2)掛線通過瘺管內(nèi)、外口和肛門,將括約肌扎住,定期收緊（這種療法與我國基本一致）。詹姆斯·湯姆森認(rèn)為掛線（泄液線）有2個(gè)主要功能:(1)它可標(biāo)明在麻醉下測(cè)定的瘺管,失去麻醉后,可估計(jì)被線圍住的功能性肌肉數(shù)量,必要時(shí)可在較晚的時(shí)候,進(jìn)行進(jìn)一步分離術(shù);(2)更主要的作用是引流,以允許高位瘺道從基底愈合,而外部位置無過早閉合。

2 掛線的分類

不管是國內(nèi)還是國外的掛線療法,不管所用材料為何,均不外乎松弛掛線和切割掛線兩類。

（1）松弛掛線,主要是利用掛線持續(xù)、可靠的引流的作用及標(biāo)志作用,適用于肛管直腸周圍的膿腫。另外肛瘺的分期手術(shù)也常利用松弛掛線的標(biāo)志作用。

（2）掛線切割,利用掛線的彈性張力緩慢切割括約肌,切割后形成的纖維化確保括約肌斷端不分離。根據(jù)緊線切割的時(shí)間又可以分為一期掛線切割法和二期掛線切割法。

3 掛線療法在肛腸科的臨床應(yīng)用

3.1 肛瘺

掛線療法是肛瘺的傳統(tǒng)療法之一,特別是對(duì)高位肛瘺、高位復(fù)雜性肛瘺其療效是成功而有效的。隨著對(duì)掛線療法的機(jī)理、方法、技術(shù)特點(diǎn)的深入研究,目前臨床上對(duì)肛瘺的掛線治療也依瘺管位置的高低、長(zhǎng)度及復(fù)雜程度產(chǎn)生了不同的手術(shù)方法?，F(xiàn)將目前采用的主要方法總結(jié)如下。

（1）肛瘺切開掛線術(shù)。適用于距肛門3～5cm有內(nèi)、外口的低位肛瘺及某些肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺。方法是將探針自外口經(jīng)瘺管探入,自內(nèi)口穿出,于探針一端系橡皮筋,在探針引導(dǎo)下將橡皮筋穿過瘺管,切開瘺管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織,修剪外口瘢痕組織及兩側(cè)皮瓣以利引流,拉緊橡皮筋并用絲線結(jié)扎。

（2）低位切開,高位掛線術(shù)。適用于肛瘺的主管道貫穿外括約肌深部和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺,包括骨盆直腸間隙瘺和高位直腸后間隙瘺等。方法是高位肛瘺的管道在肛管直腸環(huán)以下的部分先予以切開直至齒線為止搔刮和清除腐肉并充分?jǐn)U創(chuàng)在肛管直腸環(huán)以上的部分采用掛線法。此掛線方法同傳統(tǒng)的掛線法,最終將肛管直腸環(huán)勒斷。

（3）低位切開,高位虛掛引流術(shù)適應(yīng)證同上。此方法不同于上述方法的是對(duì)橡皮筋內(nèi)所組織不進(jìn)行勒斷,僅用橡皮筋作引流和刺激作用,使肛瘺位部分炎癥逐漸消退,肉芽逐漸生長(zhǎng),填滿瘺道間隙直至合,因此充分保護(hù)了肛腸環(huán),保證了括約肌功能完整。

（4）斷管掛線術(shù)。適用于內(nèi)外之間距離較長(zhǎng)的肛瘺。方法是探針自外口進(jìn)入,找準(zhǔn)原發(fā)口穿出,從肛內(nèi)將探針折彎后拉出,于探針頭部系上絲線橡皮筋;在距肛緣外1.5cm處的皮膚上,向探針方向做一口,向下分離,與探針交通,往回撤出探針,從該切口拉出線和橡皮筋;將橡皮筋兩端之間的皮膚及皮下組織切開,緊橡皮筋后結(jié)扎;遠(yuǎn)段管道以刮匙搔刮,掛上浮線對(duì)口引（浮線兩端充分?jǐn)U創(chuàng)）。

3.2 肛裂

掛線療法治療肛裂,通過所掛線的張力,使櫛膜帶和部分內(nèi)括約肌逐漸自行勒斷,解除內(nèi)括約肌的痙攣,使裂口逐漸愈合,同時(shí)不必?fù)?dān)心切斷過多的括約肌會(huì)使肛門變形和出現(xiàn)失禁等后遺癥。劉氏等用此法治療32例,痊愈30例,好轉(zhuǎn)2例,無未愈病例。隨訪無1例復(fù)發(fā),無1例出現(xiàn)肛門失禁的后遺癥。

3.3 直腸陰道瘺

根據(jù)肛瘺掛線療法的原理治療直腸陰道瘺,僅適用于低位直腸陰道瘺無肛門狹窄病例。王威等認(rèn)為瘺管手術(shù)切除易復(fù)發(fā),且愈合后的疤痕影響局部外觀。掛線療法手術(shù)操作小,愈合后疤痕小,外觀影響輕微。其應(yīng)用掛線療法治療復(fù)發(fā)性陰道瘺1例取得良好的效果。

4 結(jié)語

綜上所述,目前肛腸科臨床應(yīng)用掛線方法多種多樣。就掛線目的而言,用于肛瘺和肛周膿腫時(shí)主要是防治肛門功能受損;用于肛裂時(shí)主要是掛斷痙攣的內(nèi)括約肌;用于肛門直腸狹窄時(shí)目的在于掛斷狹窄環(huán);用于環(huán)狀內(nèi)痔、環(huán)狀混和痔時(shí)目的在于防止術(shù)后肛門狹窄;用于恥骨直腸肌綜合征時(shí)目的是解除恥骨直腸肌痙攣;用于直腸陰道瘺、會(huì)陰直腸貫通傷時(shí)目的是減小手術(shù)創(chuàng)傷。

[1]胡伯虎,李漢寧.實(shí)用痔瘺學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1988:213～215．

[2]莊在信.藥線分束掛線治療高位肛瘺的研究[J].中國肛腸病雜志,2000,20(5):8～9.

R24

A

1674-0742（2011）05（a）-0130-01

2010-12-25