院前急救原則與護(hù)理要點(diǎn)

喬小燕

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)校醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010）

本校位于離市區(qū)較偏遠(yuǎn)的地方，常有學(xué)生在學(xué)習(xí)和文體活動中出現(xiàn)身體不適和意外傷害的現(xiàn)象，這就需要我們基層校醫(yī)在最短的時間內(nèi)給予患者及時準(zhǔn)確的處理并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，迅速對患者病情作出評估，維持其基本生命體征，為進(jìn)一步救治贏得時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急診患者24例，平均年齡23歲。2例蛛網(wǎng)膜下腔出血（血管畸形），2例低血容量性休克，10例創(chuàng)傷性出血，12例骨折患者。

1.2 急救護(hù)理措施

對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者首先保持呼吸道暢通和充足的氧氣，控制血壓，避免刺激和不必要的搬動。對低血容量性休克者首先要建立靜脈通道，快速滴入平衡溶液和等滲鹽水。對創(chuàng)傷出血者，較大血管首先采取指壓止血和止血帶止血，毛細(xì)血管和靜脈出血采取加壓包扎。骨折患者現(xiàn)場采取了夾板臨時固定，以避免骨折端摩擦而損傷血管和神經(jīng)。

2 急救護(hù)理體會

2.1 爭取時間

院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到發(fā)生意外傷害的患者時首先必須認(rèn)真觀察其生命體征，注意意識是否清醒；外傷患者要及時查看有無出血和骨折等現(xiàn)象，不可隨意處理而喪失救治時機(jī)。

2.2 現(xiàn)場評估

2.2.1 護(hù)士在患者就診時要配合醫(yī)生迅速判斷有無威脅生命的征象 在急救時應(yīng)按照以下順序及時檢查并優(yōu)先處理存在的各種危險因素：呼吸道阻塞、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折等。

2.2.2 及時掌握患者病情 要及時詢問護(hù)送人員了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情給進(jìn)一部處理贏得搶救時間。

2.2.3 密切觀察患者癥狀，及時處理患者危象 急危重傷患者要密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及時做出相應(yīng)的處理。

2.3 急救與護(hù)理[1-2]

2.3.1 保持呼吸道暢通，保障氧氣順利輸入 在不影響急救處理的情況下，將傷員放置成安全舒適的體位，平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，這種體位可以使傷員最大限度地放松，且保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。檢查患者的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭，口腔內(nèi)異物及血液分泌物等，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，此時應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬，取出異物，清除分泌物及積血，并給予氧氣吸入。同時應(yīng)密切觀察傷員的呼吸，注意其頻率和幅度，考慮呼吸交換量是否足夠，為上級醫(yī)院的救治創(chuàng)造有利條件。

2.3.2 妥善處理出血傷口 出血是各種外傷的主要并發(fā)癥，當(dāng)出血量達(dá)到總量的20%以上時，就會出現(xiàn)明顯的癥狀體征，如頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗等。若出血量達(dá)到總血量40%時就會有生命危險。因此，爭取時間采取有效措施，對減少創(chuàng)傷的死亡率和殘廢率均有重要的意義。凡是出血的傷口都需要止血，傷口出血可大致分為毛細(xì)血管出血、靜脈出血和動脈出血。小動脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血常采用加壓包扎法，將無菌敷料覆蓋于傷口后用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，松緊以止血為宜，一般情況20 min后即可止血。較淺血管破裂出血也可用鉗夾結(jié)扎止血，對于頭、面部、頸部和四肢的出血，可用指壓止血法，用大拇指壓迫傷口近心端的表淺動脈，阻斷血液流通，以達(dá)到臨時止血的目的。對于四肢大動脈出血，可采用止血帶止血法，止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口。上臂扎止血帶時，不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)，壓力要適度，止血帶的松緊度以剛好達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失，能止血為度。扎止血帶的時間不可超過 3 h，應(yīng) 0.5～1 h松止血帶 1次，每次放松 2～3 min，并標(biāo)明止血時間掛在醒目的位置，便于觀察。對于單純性頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，病情許可時，宜將頭部抬高以減少出血量[3]。創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有復(fù)合性損傷，如患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，應(yīng)考慮有無內(nèi)臟器官、血管破裂出血，當(dāng)患者皮膚黏膜有出血點(diǎn)、淤斑，靜脈穿刺有出血或傷口有異常滲血，提示有發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的可能，必須高度警惕[4]。所有的包扎一定要快、準(zhǔn)、輕、牢，松緊適宜，不可過緊，以免妨礙血液循環(huán)；不可過松，以免脫落或移動。在包扎之前要簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶或三角巾包扎，盡量使傷員處于比較舒適的體位，可取坐位或臥位，需要抬高身體時應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆鐾形?，繃帶的環(huán)繞方向一般由左至右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)的情況，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3.3 建立有效靜脈通道 各種損傷如大出血、體液丟失都可導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低，及時建立有效的靜脈通道，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利，靜脈留置針，既可保證液體快速通暢進(jìn)入體內(nèi)，又可防止病員在躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭脫落。在緊急情況下要建立2～3條靜脈通道，快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，但補(bǔ)充血容量時首先應(yīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，45 min內(nèi)輸入1 000～2 000 ml，以減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏滯度和改善微循環(huán)的灌注。

2.3.4 病情評估與判斷，做好一切院前搶救工作 當(dāng)意外傷害發(fā)生或傷病員突患急癥時，救護(hù)人員應(yīng)及時準(zhǔn)確收集患者病史，通過目擊者或家屬對患者病情發(fā)生的經(jīng)過進(jìn)行了解，尤其側(cè)重對生命體征的觀察，觀察患者有無意識、瞳孔、血壓、脈搏的改變，有無面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、脈搏細(xì)速、興奮或煩躁不安等早期休克表現(xiàn)，創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)地做好各種記錄[5]。

2.3.5 為院后搶救提供有利條件，提高患者生存質(zhì)量 傷者經(jīng)過現(xiàn)場急救后，在呼吸道通暢、休克得到糾正的情況下，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其得到?？频闹委熀妥o(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)向傷員、家屬或與傷員有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險，以取得家屬及有關(guān)人士的同意和合作，穩(wěn)定傷員及家屬情緒。對于昏迷傷員應(yīng)采取側(cè)臥或俯臥位于擔(dān)架上，頭部要偏向一側(cè)以利于呼吸道分泌物的引流[6]。脊椎損傷的患者應(yīng)墊硬板，嚴(yán)防頸部前屈或扭轉(zhuǎn)，并使脊柱保持伸直?？傊畟麊T在車內(nèi)應(yīng)采取安全舒適的體位，以利于觀察和治療。院前的急救運(yùn)送既要迅速又要安全，到達(dá)醫(yī)院急診科后，對已采取的急救措施、用藥情況及目前狀況等要向接診醫(yī)師做詳細(xì)的交接。

2.3.6 及時與急救院方的溝通 現(xiàn)場急救另一重要條件是院前搶救小組與即將轉(zhuǎn)送醫(yī)院之間的及時溝通與配合，首先利用通訊工具與轉(zhuǎn)送醫(yī)院詳細(xì)通報病情以利于醫(yī)院做好接診的準(zhǔn)備工作，到達(dá)醫(yī)院后護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)向急救院方匯報對患者已采取的急救措施和用藥情況，并詳細(xì)說明患者目前的病情變化及生命體征?？傊?，院前急救大多沒有充分的時間和優(yōu)越的條件，一定要分秒必爭，用最短的時間到達(dá)患者身邊，以最快的速度安全地將患者轉(zhuǎn)送到急救醫(yī)院進(jìn)行救治。

3 結(jié)果

患者經(jīng)合理的現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院，除1例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在家恢復(fù)外，其余23例患者均已痊愈出院。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、社會醫(yī)療保健需求的提高及各種突發(fā)意外事故發(fā)生的增多，院前急救已是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。院前救護(hù)的重點(diǎn)在于迅速評估患者的病情，建立靜脈通道，保護(hù)重要器官，維持基本的生命活動，為進(jìn)一步的救治贏得時間，提高生存質(zhì)量。

因此，作為學(xué)校醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對突發(fā)意外事故的學(xué)生時，應(yīng)以最短時間到達(dá)現(xiàn)場，迅速對患者的病情作出評估，實(shí)施緊急救護(hù)措施，挽救患者生命，防止傷勢或病情惡化，減輕患者的痛苦；同時應(yīng)及時與急救院方取得聯(lián)系，及時通報患者病情，做到安全、及時、順利地將學(xué)生送到急救院方。

[1]傅一明.急救護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:102.

[2]白人骍.急救護(hù)理(普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材)[M].北京:高等教育出版社,2008:106.

[3]高永霞.開放性顱腦損傷的急救與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,10(9):145-146.

[4]王鳳榮.院前急救安全護(hù)理影響因素與對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(10):81-83.

[5]武秀昆.院前急救中的危重病患者搶救[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,19(7):448.

[6]黃藝儀,張美芬,李欣.現(xiàn)代急診急救護(hù)理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:132.