纖維咽喉鏡下咽喉部異位取出術(shù)的護理配合

黃桂珍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院五官科，河南濮陽 457000）

纖維咽喉鏡下咽喉部異位取出術(shù)的護理配合

黃桂珍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院五官科，河南濮陽 457000）

目的：分析纖維咽喉鏡下咽喉部異位取出術(shù)的護理配合的各階段的護理內(nèi)容。方法：通過本院收治的40例患者的纖維咽喉鏡下咽喉部異位取出術(shù)護理方法進行了記錄和對結(jié)果進行分析研究。結(jié)果：經(jīng)精心護理，本組患者均康復(fù)出院。結(jié)論：纖維喉鏡下查取下咽及喉部異物痛苦小、操作快捷，目前已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用。最為恰當?shù)淖o理方法是術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)、麻醉、檢查，術(shù)中給予及時的指導(dǎo)，術(shù)后注意觀察患者手術(shù)情況，同時進行心理疏導(dǎo)，預(yù)防醫(yī)源性感染，保障患者安全。

纖維咽喉鏡；異物取出術(shù)；護理

咽喉是呼吸道的重要器官，臨床上咽喉疾病較常見，常見的有炎癥、外傷、腫瘤等。因咽喉部腔隙狹窄，位置凹凸不平，若異物嵌頓后異物細小，則常規(guī)間接喉鏡下取出尤為困難。纖維喉鏡下查取下咽及喉部異物痛苦小、操作快捷，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用。我院近幾年采用纖維咽喉鏡下進行異物取出手術(shù)，在良好的護理配合下，取得了顯著的成績，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本院2004年10月～2009年10月共收治此類患者40例。異物位于左側(cè)者20例，占總數(shù)的50%；右側(cè)者20例，占總數(shù)的50%，無中間位；其中，男25例（62.5%），女15例（37.5%）；年齡3～68歲。咽后壁異物1例，鼻咽部2例，扁桃體與舌弓之間5例，環(huán)咽隙19例，梨狀窩4例，扁桃體下極2例，會厭谷3例，扁桃體窩2例。經(jīng)精心護理，本組患者均康復(fù)出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 術(shù)前要提前做好心理疏導(dǎo)工作。不管是什么樣的手術(shù)，患者都會擔(dān)憂，尤其是對一些患兒或者是以前未進行過手術(shù)者，甚至是與醫(yī)院接觸比較少的患者，心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。護理人員要根據(jù)患者的心理特點、不同年齡行不同的心理護理，如對于成年人要詳細告知其術(shù)中可能會出現(xiàn)的問題及需要注意的事項。對于兒童，尤其年齡小者，對手術(shù)比較恐懼，因此要多鼓勵、贊揚，分散其注意力，多接近他們，使患兒首先消除對醫(yī)生的恐懼心理，然后告訴他們手術(shù)并不痛苦，他們應(yīng)勇敢面對。對于老年人，由于部分老年人容易鬧別扭，因此要耐心細致地做好解釋工作，說明檢查的過程，要消除顧慮他們的顧慮，適時地安慰他們，使其更好地配合檢查和手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前2 h禁食，并說明禁食的理由，以免造成不必要的麻煩。對于小孩子要告知其父母，讓父母督促禁食。良好的麻醉是喉鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，在術(shù)前要進行必要的麻醉。護理人員先用棉簽清潔患者雙側(cè)鼻腔，然后用2%丁卡因和黏膜收縮劑分別進行3次局部噴表麻，主要是對雙側(cè)鼻腔、口咽。每次間隔時間為5 min，15 min后用2%丁卡因棉簽填塞雙下鼻道，然后用黏膜收縮劑棉簽填塞雙中鼻道。術(shù)前30 min，護理人員對患者皮下注射阿托品0.5 mg，以減少唾液分泌，防止因咽反射而影響檢查。注射后護理人員同時還要嚴密觀察患者對藥物的反應(yīng)。檢查時，護理人員要幫助患者保持正確體位，使患者平臥，用布巾包頭蓋眼。醫(yī)生站在患者頭部右側(cè)，手持纖維鏡進入患者鼻腔檢查，護理人員站在患者右側(cè)身旁協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)。此時患者可能會由于擔(dān)心、害怕等出現(xiàn)各種焦慮情緒，護理人員要配合醫(yī)生安慰患者，使其放松，并告知患者配合手術(shù)才能使手術(shù)順利進行。纖維鼻咽喉鏡自一側(cè)鼻孔插入時，護理人員要叮囑患者全身放松，用口呼吸，防止鏡面產(chǎn)生霧氣而影響圖像的清淅度。對不合作的患者，護理人員要幫助固定其頭部和手，防止誤傷患者或損壞儀器。

2.2 術(shù)中護理

15 min內(nèi)取異物是最佳時機，護理人員要幫助醫(yī)生完成手術(shù)，在15 min內(nèi)取出活檢組織。護理人員還要幫醫(yī)生遞活檢鉗，并在局部鉗取組織后，從鼻腔插入含有黏膜收縮劑棉簽，并在活檢處停留30 min。護理人員還要將鉗取的組織放入事先準備好的1%福爾馬林溶液瓶中固定，并寫上患者姓名、科別，并幫醫(yī)生打印結(jié)果。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 基礎(chǔ)護理 纖維鼻咽喉鏡檢查術(shù)后，護理人員需叮囑患者2 h后才能進食，勿漱口，以免發(fā)生嗆咳及誤咽。術(shù)后患者檢查后均感覺吞咽麻痹及吞咽痛，應(yīng)及時向其解釋原因，消除患者不安心理。對已取鼻咽組織作活檢的患者，護理人員要嚴密觀察其鼻腔的出血情況，叮囑患者頭部稍后仰，至少半小時后才可以拔出鼻腔收縮劑棉簽。

2.3.2 儀器清潔 護理人員在手術(shù)結(jié)束后要對儀器進行清潔、消毒及管理。儀器清潔、消毒一般分兩種，第一種，是一般的清潔和消毒，適用于一般檢查患者。檢查后首先在清水中用軟布清洗纖維鏡管，然后用適酶溶液沖洗，再用清水沖洗，用2%戊二醛溶液沖洗，最后用軟布在蒸餾水中抹洗1～2 min。第二種，纖維鏡管腔內(nèi)及活檢鉗消毒，適用于活檢患者。纖維鏡管先按照一般方法清潔消毒，然后于管腔內(nèi)插入小刷子，先用清水清洗，然后用消毒液消毒，再用蒸餾水清洗。用過的活檢鉗用1∶500的洗消液先浸泡30 min，然后清洗，再用2%戊二醛浸泡60 min，使用時先用無菌注射用水沖洗；纖維鏡清洗、消毒后，用干凈的軟布抹干，然后用吹風(fēng)機通風(fēng)至少半小時，干燥纖維鏡管腔，再用酒精棉球擦拭鏡體表面，進行消毒，用石臘油涂擦關(guān)節(jié)部分，以防儀器生銹，最后將纖維鏡管及組織活檢鉗分別放回儀器專用柜。儀器各部導(dǎo)線連接部分按相反順序拆卸，并進行嚴密保護。

3 小結(jié)

總之，纖維咽喉鏡下異物取出術(shù)是一種值得推廣的有效去除咽喉部異物的微創(chuàng)治療。本院在近幾年的手術(shù)中廣泛使用，效果良好，但需要護理配合。術(shù)前需要進行患者心理疏導(dǎo)、麻醉、檢查，術(shù)中需要護理密切配合，給患者及時的指導(dǎo)、幫助和鼓勵，與醫(yī)生密切配合，可提高異物鉗出率。術(shù)后注意觀察患者手術(shù)情況，并進行心理疏導(dǎo)，同時進行纖維咽喉鏡的清潔、消毒及管理，預(yù)防醫(yī)源性感染，保障患者安全，延長儀器的使用壽命[6]。

[1]陳巧娟.電視監(jiān)視下纖維鼻咽喉鏡診治的護理配合[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,8(3):4.

[2]肖來華,王勝利,纖維鼻咽喉鏡下取除咽部細小異物的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,7(7):4.

[3]趙曉燕,趙常春.經(jīng)間接喉鏡診治咽喉及食管上端異物病人的護理[J].全科護理,2010,6(6):8.

[4]胡銀亞,陳建強,魯杰.電子喉鏡下咽喉部異物探查取出術(shù)的護理配合[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,3(5):12.

[5]張彩萍,周慶.纖維喉鏡在咽喉部異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(15):31.

[6]趙曉宇.纖維鼻咽喉鏡下取除咽部細小異物的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2004,7(7):7.

R473.76

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1673-7210（2011）02（b）-080－02

2010-10-28）