基于模擬技術(shù)的全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的研究

馬維紅

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林 541001

基于模擬技術(shù)的全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的研究

馬維紅

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林 541001

發(fā)改委等六部委明確指出三年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)師，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，提高全科醫(yī)師臨床技能是高等醫(yī)學(xué)院校的一項(xiàng)重要工作。文章通過對(duì)全科醫(yī)師學(xué)員特點(diǎn)、臨床技能狀況分析，闡述了全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的目的，通過模擬技術(shù)對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，才能提高全科醫(yī)師的整體素質(zhì)，提高全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作能力。

模擬技術(shù)；全科醫(yī)師；臨床技能；培訓(xùn)

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科，其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病[1]。從1997年政府號(hào)召加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育起，至今全國(guó)已培訓(xùn)全科醫(yī)生數(shù)萬名，但大醫(yī)院仍然熱鬧非凡，社區(qū)醫(yī)院仍然門庭冷落，社區(qū)居民舍近求遠(yuǎn)的一個(gè)重要原因是對(duì)家門口醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不放心[2]。要想讓患者“小病到社區(qū)”，最根本的是要培養(yǎng)一大批能吸引患者的全科醫(yī)師，以解決社區(qū)衛(wèi)生人才問題[3]。發(fā)改委等六部委明確指出“三年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)師，基本實(shí)現(xiàn)城市每萬名居民有1～2名全科醫(yī)師，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)師。以1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要培養(yǎng)途徑[4]?！币虼耍訌?qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，提高全科醫(yī)師臨床技能是高等醫(yī)學(xué)院校的一項(xiàng)重要工作。

1 全科醫(yī)師學(xué)員的特點(diǎn)[5]

全科醫(yī)師學(xué)員的特點(diǎn)是來自不同的社區(qū)和基層醫(yī)院，不同的專業(yè)科室，年齡跨度大，學(xué)歷層次偏低，專業(yè)背景參差不齊，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，但基礎(chǔ)知識(shí)較差，新的理論欠缺，臨床思維不系統(tǒng)，最突出的就是臨床技能不規(guī)范，體格檢查基本功不扎實(shí)且不重視，嚴(yán)重阻礙和制約了全科醫(yī)師臨床實(shí)踐技能的提高。

2 目前全科醫(yī)師臨床技能狀況

2.1 全科醫(yī)師臨床技能掌握差的原因

全科醫(yī)師臨床技能掌握差的原因是[6]：①對(duì)臨床技能培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)性，不愿意接觸患者和把握各種臨床操作機(jī)會(huì)，很少親自進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查；②缺乏嚴(yán)格的技能訓(xùn)練，尤其是病史采集和病例分析；③部分教師臨床工作繁忙、操作不規(guī)范、要求不嚴(yán)格，影響了臨床技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練；④臨床教學(xué)資源不足或患者不配合影響臨床技能培養(yǎng)與提高；⑤臨床實(shí)踐存在專科化帶教模式，未能嚴(yán)格針對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和實(shí)際工作需要展開教學(xué)[7]，結(jié)果把全科醫(yī)生培養(yǎng)成?？苹乃季S方式而不是醫(yī)學(xué)整體觀的思維。

2.1 全科醫(yī)師臨床技能現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求情況

方炳等[8]調(diào)查顯示，在急救或外科等方面的臨床操作，參加過臨床培訓(xùn)的全科醫(yī)師與未參加過臨床培訓(xùn)的全科醫(yī)師有所不同，94.6%的全科醫(yī)師認(rèn)為需要加強(qiáng)技能操作能力培訓(xùn)。陳秀珍等[9]調(diào)查顯示，61.37%的全科醫(yī)師沒有現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)，其中開放氣道是心肺復(fù)蘇的首要步驟，77.7%的未掌握方法，體外自動(dòng)除顫器的使用被公認(rèn)是心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救效果最佳的措施，竟有87.2%的全科醫(yī)師聞所未聞，100.0%未掌握技術(shù)。王長(zhǎng)遠(yuǎn)等[10-11]調(diào)查顯示，全科醫(yī)師中85.76%沒有進(jìn)行過規(guī)范的急救技能培訓(xùn)，78.5%沒有在患者身上進(jìn)行過心肺復(fù)蘇，89.2%認(rèn)為急救技能非常重要，96.4%認(rèn)為有必要進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，92.8%希望得到急救技能培訓(xùn)。

3 全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的目的

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所主要在社區(qū)、在家庭，許多心肺疾病的診斷和療效的評(píng)價(jià)在很大程度上仍依賴于聽診器和體格檢查，如果全科醫(yī)師能夠較好地掌握臨床基本技能，就可以避免一些不必要的昂貴儀器檢查給患者所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費(fèi)[12]。因此，全科醫(yī)師臨床基本技能訓(xùn)練，是在學(xué)習(xí)過程中，針對(duì)全科醫(yī)師臨床基本技能規(guī)范性和準(zhǔn)確性進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，提高熟練程度的一種模擬訓(xùn)練，目的是加強(qiáng)全科醫(yī)師的實(shí)踐能力，增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，接觸常見的病種或臨床操作，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路[13]。

4 模擬技術(shù)在全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的應(yīng)用

對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)不能在真正的患者身上進(jìn)行，這就為醫(yī)學(xué)教育工作中帶來了難題。計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)的發(fā)展很好地解決了這個(gè)問題，它創(chuàng)造了一個(gè)全功能的臨床模擬教學(xué)環(huán)境，提供給全科醫(yī)師全新的實(shí)踐體驗(yàn)[14]。模擬醫(yī)學(xué)教育同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育相比，有更好的培訓(xùn)效果，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和一體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出特點(diǎn)，具有高仿真性、時(shí)間方便性、可調(diào)節(jié)性、可重復(fù)性、可記錄性、操作過程的可控性、允許犯錯(cuò)誤和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神等優(yōu)點(diǎn)[11，14]。目前國(guó)外建立了比較完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，美國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需經(jīng)過3年的家庭醫(yī)療住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以臨床技能訓(xùn)練為主，所有醫(yī)學(xué)院都要努力達(dá)到目標(biāo)[15]，采用計(jì)算機(jī)模擬考試[16]；加拿大家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行新改革[17]。國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育尚處于起步階段，王長(zhǎng)遠(yuǎn)等[11]和陳麗芬等[14]通過應(yīng)用模擬技術(shù)對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，可以提高全科醫(yī)師急救能力和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。通過模擬技術(shù)對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，鞏固和加強(qiáng)理論知識(shí)的應(yīng)用，進(jìn)一步掌握臨床各種基本診療技術(shù)，形成全科醫(yī)學(xué)的意識(shí)，提高獨(dú)立正確處理常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療原則、轉(zhuǎn)院指征和預(yù)防保健及康復(fù)指導(dǎo)能力[18]。

總之，全科醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，培養(yǎng)社區(qū)和基層全科醫(yī)師是一種全新的醫(yī)學(xué)教育模式，全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中堅(jiān)力量，只有不斷提高他們的臨床技能，才能提高全科醫(yī)師的整體素質(zhì)，提高全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作能力。

[1]黃兆勝,馬維紅.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)與體會(huì)[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(6):1121-1123.

[2]胡傳來.緊抓全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)人才戰(zhàn)略[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(3):221-223.

[3]楊輝.推開基層衛(wèi)生隊(duì)伍的窗口,看全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的遠(yuǎn)景[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):689-691.

[4]劉小平,路孝琴,黃亞芳,等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中的問題與建議[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,24(6):4-6.

[5]郭玉珊,王毅.加強(qiáng)全科醫(yī)師在臨床培訓(xùn)中基本功的訓(xùn)練[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6):67-68.

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[9]陳秀珍,符燕妹,符秋蓉,等.邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生心肺復(fù)蘇知識(shí)的培訓(xùn)亟待加強(qiáng)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(15):2888-2889,2901.

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Study on clinical skills training of general practitioners based on analogue techniques

MAWeihong
The Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China

Sixministries including the development and reform commission specify that to train 60 000 general practitionerswithin 3 years,enhancing generalmedical education and improving the clinical skills of general practitioners is an important task of advanced medical colleges and schools.Through analysis of the characteristics of general practitioner trainees and the clinical skills situation,this paper elaborated the purpose on the training of general practitioners clinical skills.Only through the training of general practitioners clinical skills based on analogue techniques,it can improve the overall quality of general practitioners and community health services ability.

Analogue techniques;General practitioner;Clinical skills;Training

R197

C

1673-7210（2011）08（c）-105-02

桂林醫(yī)學(xué)院校級(jí)教育科學(xué)研究課題（課題名稱：現(xiàn)代模擬教學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究；課題編號(hào)：2009B09）。

馬維紅（1964-），女，壯族，廣西扶綏人，碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)管理部副主任，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心副主任，主要從事老年病學(xué)臨床及全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。

2011-06-15）