栓塞介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤49例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

于秀蘭

(長春市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 長春 130000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上常見的腦血管病,主要是由于腦動(dòng)脈局部血管異常產(chǎn)生腦血管瘤樣突起,可引起血管破裂出血,嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)那個(gè)功能障礙甚至死亡,是腦血管疾病中死亡率最高的危重病癥。據(jù)臨床資料顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次發(fā)病半年內(nèi)再次出血率為30%～50%,3年內(nèi)再次出血死亡率為25%～35%[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,腦血管栓塞介入治療取得了很好療效,而圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院自2008年1月至2011年1月對(duì)收治的49例顱內(nèi)血管瘤栓塞介入患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,取得良好的治療效果,先將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年1月共收治49例顱內(nèi)血管瘤患者,男27例,女22例,年齡28～77歲,平均(52.8±2.7)歲,所有患者均有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),經(jīng)頭部CT及DSA確診,發(fā)現(xiàn)53個(gè)動(dòng)脈瘤。位置:前交通動(dòng)脈瘤17例,后交通動(dòng)脈瘤14例,大腦中動(dòng)脈瘤10例,頸內(nèi)動(dòng)脈瘤6例,眼動(dòng)脈1例,基底動(dòng)脈分叉動(dòng)脈瘤1例。動(dòng)脈瘤大小1.9mm×2.4mm～12mm×14.2mm。經(jīng)栓塞介入治療和精心護(hù)理后,2例患者死亡,其余患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 保持患者情緒穩(wěn)定,消除心理恐懼 患者由于病情突然,腦血管瘤破裂出血產(chǎn)生昏迷、焦慮、恐懼的心理,對(duì)生活、生命感到悲觀、失望。我們護(hù)理人員應(yīng)了解病情,針對(duì)不同患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo),向患者及其家屬詳細(xì)說明栓塞介入治療的目的 、安全有效的重要性,向患者說明手術(shù)前后需注意的事項(xiàng),了解病情及治療方案,消除患者的恐懼心理,保持心情愉快,以最良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療,使病人順利度過圍手術(shù)期。避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓的變化,減少動(dòng)脈瘤再破裂出血的發(fā)生。

2.1.2 加強(qiáng)生活護(hù)理,觀察生命體征,做好手術(shù)準(zhǔn)備 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持室內(nèi)環(huán)境安靜和空氣流通,限制探病人數(shù),囑患者臥床休息,避免劇烈活動(dòng),監(jiān)測生命體征,每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸、體溫,查看患者神志、意識(shí),記錄出入水量,特別注意嚴(yán)密觀察血壓變化,必要時(shí)可給予甘露醇降顱壓;對(duì)頭痛劇烈或煩躁明顯患者,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止痛或鎮(zhèn)靜處理。常規(guī)進(jìn)行必要檢查及過敏試驗(yàn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后患者采取去枕平臥位,鼻導(dǎo)管低流量吸氧,密切觀察患者神志、意識(shí)、呼吸、血壓、心率等情況,特別是血壓,應(yīng)每30分鐘測量1次,并給予處理,防止血壓過低或驟然升高導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂再出血?；颊咔逍蜒獕浩椒€(wěn)后,可抬高床頭20～30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流。絕對(duì)臥床24h,觀察穿刺部位有無腫脹、滲血等,觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,注意皮膚的顏色、溫度、感覺等變化并認(rèn)真記錄,防止發(fā)生下肢靜脈血栓。經(jīng)精心護(hù)理,本組無一例患者發(fā)生穿刺部位腫脹及下肢靜脈血栓[2]。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)向患者及家屬告知手術(shù)的效果及術(shù)后注意事項(xiàng),患者清醒后,護(hù)士應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),告知患者手術(shù)很成功,穿刺部位的疼痛或不良情況會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),體貼、同情患者,分散其注意力,并給予精神安慰,使病人積極與醫(yī)護(hù)人員配合,促進(jìn)其早日康復(fù)。

2.2.3 防止動(dòng)脈瘤破裂及腦血管意外發(fā)生 動(dòng)脈瘤栓塞介入治療過程中由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲及栓塞物的過度刺激容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生,其發(fā)生率占1%～3%,另外精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素引起血壓急劇升高,也是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的誘因。一旦發(fā)生出血時(shí),護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行搶救,正確應(yīng)用肝素,準(zhǔn)確記錄每次應(yīng)用肝素的時(shí)間、劑量,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理;同時(shí)應(yīng)用硝普鈉降低血壓,配合醫(yī)生迅速將動(dòng)脈瘤栓塞完畢。本組病例中有1例發(fā)生再破裂。由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時(shí)間較長,會(huì)引起腦供血不足,腦缺氧,患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、短暫的意識(shí)障礙或不可逆的神經(jīng)功能障礙,容易誘發(fā)腦血管栓塞、痙攣和偏癱等并發(fā)癥。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者的變化,詢問患者不適之處,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物,如尼莫地平等。本組患者術(shù)后給予尼莫地平注射液10mg,連用7d,未發(fā)生腦血管栓塞及偏癱癥狀。

2.2.4 出院指導(dǎo)和健康教育 保持心情舒暢,避免情緒波動(dòng)及勞累,合理飲食,保持血壓的平穩(wěn),可從事日常工作,遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物,定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月,2例由于腦血管在破裂后腦梗死死亡,其余患者均臨床癥狀消失,在肢體運(yùn)動(dòng)、語言等方面均正常。

3 體會(huì)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展,栓塞介入治療已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的中藥治療方法,減輕了患者的痛苦,同時(shí)也減少了再次破裂的可能性,增加了安全性。做好動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)病人早日康復(fù)、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。我們應(yīng)針對(duì)患者的情況調(diào)整自己的工作狀態(tài),加強(qiáng)巡視,減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性,使患者得到及時(shí)有效地治療和護(hù)理,促進(jìn)信心,盡快康復(fù)。

[1]陳宏玲,劉振川,陳明慧,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志,2006,41(7):45～46.

[2]周紅,江華容,萬云,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(5):233.