粗隆間骨折行骨牽引的護(hù)理體會(huì)

趙建梅

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471000)

股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)生于老年人的臨床損傷性疾病,臨床治療多采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引,若護(hù)理不當(dāng),不但會(huì)給患者造成軀體痛苦而延期愈合,甚至發(fā)生一系列并發(fā)癥[1]。我科于2008年11月至2010年1月對(duì)37例粗隆間骨折患者施行牽引術(shù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例,男20例,女17例;年齡54～91歲,平均75.2歲;骨折按Evans分型:I型9例,Ⅱ型7例,Ⅲ型14例,Ⅳ型7例;受傷原因:跌傷24例,機(jī)動(dòng)車撞傷10例,無(wú)明顯外傷暴力者3例;并存心血管疾病13例,糖尿病6例,同時(shí)有糖尿病和心血管疾病者3例,慢性支氣管炎4例。

1.2 治療方法

所有患者均在局麻下行股骨髁上骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),其中脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)29例,股骨髁上骨牽引8例,牽引重量為體重的1/7～1/8計(jì)算,6周后改為皮牽引3～4周。骨折愈合后去除牽引,扶拐下床活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)優(yōu),無(wú)疼痛,下蹲正常,頸干角正常或>120°,骨折線消失,恢復(fù)傷前日?；顒?dòng)能力;(2)良,偶有疼痛,可全蹲或半蹲,頸干角>l10°,骨折線消失,生活自理;(3)可,稍痛,屈髖、屈膝受限10°,頸干角>100°,骨折線消失,生活部分自理,能行室內(nèi)活動(dòng);(4)差,疼痛,畸形愈合或不愈合,頸干角90°左右,走路拄拐跛行,生活不能自理。

2 結(jié)果

本組37例無(wú)死亡病例,其中1例因骨折不愈合行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)治療后順利康復(fù)出院;其余36例中:優(yōu)28例(77.78%),良6例(16.66%),可1例(2.78%),差1例(2.78%)。優(yōu)良率94.44%。術(shù)后并發(fā)肺部感染2例,經(jīng)抗炎治療后治愈;深靜脈栓塞1例,予以低分子右旋糖酐及肝素等藥物治愈。本組病例骨折均愈合,平均愈合時(shí)間3.5個(gè)月。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

由于患者年紀(jì)較大,適應(yīng)新環(huán)境能力差,且長(zhǎng)期臥床容易產(chǎn)生煩躁、憂慮、恐懼、危機(jī)感等心理負(fù)擔(dān)。因此護(hù)士需要了解患者的心理特點(diǎn)、性格愛好及生活習(xí)慣。主動(dòng)熱情的與患者打招呼,介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間及同病室的病友,鼓勵(lì)家屬多探視。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施對(duì)病人作詳細(xì)、全面的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥并進(jìn)行全面綜合調(diào)理,使機(jī)體各重要器官功能接近正常,以提高對(duì)牽引的耐受力并減少并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前應(yīng)檢查血常規(guī)凝血功能及血糖、血脂、胸部X線、心電圖等,清潔患肢皮膚,準(zhǔn)備牽引用品。

3.3 密切觀察患肢

注意肢端皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、趾動(dòng)及毛細(xì)血管充盈情況,重視病人的主訴。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚顏色瘀暗、溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、被動(dòng)活動(dòng)足趾引起劇痛,病人自覺肢體疼痛麻木,表明傷肢發(fā)生了血液循環(huán)障礙,護(hù)士應(yīng)檢查傷肢是否包扎過緊或牽引重量過重,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.4.1 預(yù)防壓瘡 壓瘡的預(yù)防是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程,保持床鋪干燥、清潔、無(wú)渣屑。同時(shí)指導(dǎo)患者左收腹抬臀功能鍛煉:以健側(cè)下肢和肘關(guān)節(jié)(或拉手架)按壓床面,腹肌收縮向上用力,抬高臀部。每2小時(shí)1次,1次3～5min;同時(shí)按摩骨突隆處及受壓部位。體虛多汗者可在骨突隆處涂爽身粉,保持皮膚干燥。年老體弱患者使用沖氣式氣墊床。

3.4.2 預(yù)防肺炎 由于病人長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)量減少,肺活量下降,如護(hù)理不當(dāng)就可能患上肺炎。所以應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)換氣,避免對(duì)流風(fēng)。注意病人保暖如有不適可給予藥物治療。

3.4.3 預(yù)防泌尿系感染 每日清潔會(huì)陰并觀察排尿次數(shù)和尿量,囑患者多飲水,多解小便以沖洗尿路防止感染。對(duì)排尿困難者可熱敷、聽流水聲、點(diǎn)關(guān)元穴等方法;效果不佳時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。

3.5 功能訓(xùn)練

功能鍛煉是骨折愈合的重要因素,是辯證施治的重要內(nèi)容,可促進(jìn)血液循環(huán),消除腫脹,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,促進(jìn)骨折愈合,避免骨折及深靜脈血栓形成。老年病人長(zhǎng)期臥床極易并發(fā)深靜脈血栓形成、肺栓塞及腦血栓等[2]。因此,護(hù)士應(yīng)該為病人做好功能訓(xùn)練,按摩四肢,鼓勵(lì)病人進(jìn)行下肢肌肉收縮的訓(xùn)練,健側(cè)下肢直腿抬高和屈伸活動(dòng),以及上肢力量訓(xùn)練等等,這樣可有效地防止深靜脈血栓的形成,減少肺栓塞和腦血栓的發(fā)生,同時(shí)避免骨折。

綜上所述,股骨粗隆間骨折患者由于年齡大,體格下降,合并癥多,病情較為復(fù)雜,牽引術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,能否實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是患者術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵[3]。臨床護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密細(xì)致,及時(shí)準(zhǔn)確。

[1]戰(zhàn)麗晶.老年性股骨粗隆問骨折患者的臨床護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(9):1299～1300.

[2]申秋蘭.老年病人行牽引術(shù)治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(5):75～76.

[3]張朝霞,王海濱.骨牽引治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)骨傷,2007,20(1):19～20.